尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略

尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略内容摘要：

ntzelevitch 触发激动致心律失常 药物诱发 TdP的危险因素  老年  女性  心脏疾病  电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）  肝肾功能异常  心动过缓或伴长间歇的心律失常  使用了一种以上的 QT间期延长药  遗传易感性：既可能是遗传性长 QT（少数） ,也可能是功能性的基因多态性所致 危险因素：疾病  心脏病 心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰  心室周期延长： 完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常，突然发生长间歇  代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症 , 低镁血症 , 低钙血症），  其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等 危险因素：药物 抗惊厥药 磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药 氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药 三苯氧胺 心血管：抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔 多非利特 钙离子通道阻断剂 苄普地尔 Israpidine 尼卡地平 消化系统用药 西沙比利 危险因素：药物 利尿药 吲达帕胺 莫西普利 /HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制剂 他克莫司 周期性偏头痛： 5羟色胺受体激动剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂 替扎尼定 麻醉性去毒剂 Levomethadyl 精神治疗药物： 抗抑郁剂 抗精神分裂症药 抗焦虑剂 抗躁狂药 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪 多虑平 锂剂 呼吸：拟交感神经药 沙美特罗 镇静 /催眠药 水合氯醛 病例举例  患者，女性， 68岁  因心脏瓣膜病入院准备手术  平时服用地高辛，利尿剂  入院后发热，白细胞增高，考虑肺部感染，给予拜复乐，后有加用氟康唑  发作当天血钾  入院第 7日患者发生 18次晕厥，均为 TdP，需电复律才能转复 —— 此患者的危险因素：老年，女性，低血钾， 2种可致长 QT的药物 药物性 QT延长  从上世纪 90年代起先后有多个非心血管系统药物因 TDP撤出市场 —— 抗组织胺制剂特非那丁（ Terfenadine）：英国有21死亡 (51% 为心脏死亡 )。 1997撤市 —— 抗抑郁药舍吲哚（ Sertindole）：美国有 27 死亡 (59% 为心脏死亡）。 1998厂家自动撤出。