外科感染surgicalinfection

外科感染surgicalinfection内容摘要：

抬高患肢。  、 50%硫酸镁湿热敷。  、 静脉应用抗菌素 ， 青霉素 、 红霉素 、 先锋类。  、 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 五 、 脓肿 （ abscess） （ 一 ） 概念： 急性感染后 ， 组织或器官内病变组织坏死 、液化后形成局限性脓液积聚 ， 并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。 致病菌多数为金黄色葡萄球菌。 （二）临床表现： 浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。 B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。 （三）治疗： 早期，抗菌素、热敷、理疗。 脓肿形成之后，切开引流脓腔。 六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 （一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（ acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。 急性淋巴管炎（ acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。 （二）治疗 局部理疗、热敷 处理原发病灶 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 应用抗菌素 第三节 手部化脓性感染（自学内容） 一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 ◆ 化脓性腱鞘炎 ◆ 化脓性滑囊炎 ◆ 掌深间隙感染 第四节：全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环 ， 持续存在 ， 迅速繁 殖 ， 产生大量毒素 ， 引起严重的全身症状者。 脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓 ， 间歇地进入血液循环 ， 并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。 菌血症：指少量细菌侵入血液循环内 ， 迅速被人体的 防御系统所清除 ， 不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。 毒血症：指大量的毒素进入血液循环 、 引起剧烈的全 身反应。 毒素可来自细菌 、 创伤 、 化脓破坏 的组织 ， 致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。 脓毒症：（ sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症：（ SIRS） 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。 表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。 病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆ 静脉导管感染 ◆ 肠源性感染 临床表现： （ 一 ） 脓毒症的共同表现  起病急 、 发展快 、 高烧 4041℃。  头痛 、 头晕 、 胃肠道反应 （ 恶心呕吐 、 腹胀纳差 ） ，  腹泻 、 大汗 、 贫血。  呼吸困难 ， 脉搏细速。  肝脾肿大 ， 黄疸 ， 皮下淤血。  代谢失调 ， 肾损害 ， 蛋白尿 ， 管型尿 ， 酮体尿。  白细胞计数 ↑ ， 大于 2万 3万 ， 核左移 ， 出现中毒颗粒 ， 血细菌培养阳性。  出现感染性休克 （ 二 ） 不同病原菌引起脓毒症的特点： G+细菌引起的脓毒症 （ 主要由金葡菌引起 ）  可有或无寒战 ， 发热呈稽留热或弛张热。  病人面色潮红 ， 四肢温暖 ， 常有皮疹 、 腹泻 、 呕吐 ，有转移性脓肿 ， 易并发心肌炎。  休克发生时间晚 ， 血压下降慢 ， 病人多有谵妄和昏迷。 G细菌引起的脓毒症 （ 主要由大肠杆菌 、 绿脓 杆菌 、 变形杆菌引起 ） 突然寒战起始 ， 发热呈间歇热 ， 严重时体温不升或低于正常。 有时白细胞计数增加不明显或反见减少。 休克发生早 、 持续时间长 ， 四肢厥冷 ，紫绀 ， 少尿无尿。 多无转移性脓肿。 真菌性脓毒症 。