基本公共卫生服务规范—孕产妇健康管理

基本公共卫生服务规范—孕产妇健康管理内容摘要：

HCG 孕中期筛查（ 1520W） AFP FβHCG uE3 指 导 • 临床咨询、筛查申请 • （一）血清筛查对象 孕 913周、 1520周的所有非高危孕妇 直接做产前诊断的高危孕妇 （ 1）孕妇年龄 35周岁的； （ 2）曾经生育过染色体病患儿的； （ 3）产前 B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的； （ 4）夫妇一方染色体异常携带者 （ 5）医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形； 指 导 • （二）血清筛查项目告知 筛查病种、时间 21三体综合症：孕 913W、孕 1520W 18三体综合症：孕 913W、孕 1520W 开放性神经管畸形：孕1520W • (三 )B超筛查病种、时间 胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷 11~13孕周和 18~24孕周2次。 指 导 • 产前诊断： 羊水、脐血、绒毛穿刺 羊水穿刺： 16— 20W 脐血穿刺： 18— 34W 绒毛穿刺： 9— 11W 第 2— 5次产前随访服务 • 时间：孕 16~20周、 21~24周、 25~36周、 37~40周接受中晚期四次产前随访服务 孕 24周转助产机构进行，酌情增加次数。 孕中晚期基本保健内容及流程 • 询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时 B超检查 • 评估分类：未发现异常、异常 • 指导处理：填写手册、档案、登记本。 • 孕期健康指导（心理、营养、 • 丈夫、家庭和社会支持；第二 • 次加运动、胎教；第三次再加：自我 • 监护、母乳喂养、分娩准备、分娩教 • 育）异常转诊，并 2周内随诊。 预约产前筛查转诊。 第二至五次产前随访服务 （孕 1620周 孕 2124周） （孕 2535周 孕 3740周） • 询问 有无异常感觉、特殊情况 第二次产前保健时询问 胎动出现时间 唐氏筛查结果 第三次产前保健时间 排畸 B超检查结果 血型 第四次产前随访时询问 糖尿病筛查结果 落实助产机构 分娩地点 • 观察 体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状 • 测量血压、体重 妊娠水肿 • 高血压：持续血压升高至收缩压 》 140mmHg或舒张压 》，间隔 》 6小时。 • 水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（ +）表示；延及大腿（ ++）表示；延及外阴及腹部（ +++）表示；全身水肿伴腹水（ ++++）表示。 要注意隐形水肿。 • 体重：从孕 20周开始，每周增加约 ，至足月时正常体重增加。 每周增加超过。 注意隐形性水肿、羊水过多情况。 腹部检查 • 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松。 检查者站在孕妇右侧进行检查。 • 观察：腹部的大小、形状（腹部上部空虚注意肩先露，悬垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等 • 触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感程度。 用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双脚伸直）随后四部触诊法检查。 四部触诊法查胎位 • 第一步 • 两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。 若为胎头则硬而园且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 • 第二部 • 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿的位置。 • 第三部 右手拇指与其余 4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，左右堆动以确定是否衔接。 • 第四步 左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 • 听胎心：多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音。 孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊。 • 正常胎心率 120160次/分钟 绘制妊娠图 • 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹围、尿蛋白、胎位、胎心率、浮肿，填与妊娠图中。 可将每次产前检查时所得的各项数值。 分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化。 胎儿生长发育、羊水情况 • 腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、（羊水过多：腹壁张力大，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差） • 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长发育受限、孕周推算错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩） • 上部空虚注意肩先露 宫高腹围 除胎儿大小外，考虑羊水因素 • 羊水指数：将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置于腹壁长抽方向，测得每个象限垂直方向最大羊水深度，测得值的总和。 （ 8— 20cm） • 羊水过多：羊水量超过 2020毫升。 B超：羊水指数20厘米（第 95百分位数） 原因：胎儿畸形、血糖增高、双胎输血综合征、母儿血型不合、宫内感染（梅毒、肝炎等）孕妇严重贫血、胎儿贫血、心衰等。 • 羊水过少：羊水量小于 300毫升（羊水指数 5毫米）。 和胎儿异常也密切相关，如 FGR、畸形等。 过期妊娠时作为慢性缺氧的一个指标。 • 两者均使围产病率升高、结局不良风险增加 实验室检查 • 尿常规（第一、四、五次产前检查）：尿蛋白，必要时做 24小时尿蛋白定量。 尿糖、白细胞等。 • 尿蛋白的定义是在 25小时内尿液中的尿蛋白含量。 • 300mg或在至少相隔 6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白定性（ +），其准确率达 92%。 • 血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。 血色素 110g/L(国内 100g/L）、红细胞 • 、红细胞比容 (国内 ） 贫血 • 白细胞总数及分类 炎症 • 血小板总数、出凝血时间 血液及免预系统疾病。