一、应激的概念应激stress：是指机体在受到各种内外环

一、应激的概念应激stress：是指机体在受到各种内外环内容摘要：

此临床上常用 C反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标 （ 4）结合运输能力 ：结合珠蛋白、铜蓝蛋白等可与相应的 物质结合，避免过多的血红素，游离 Cu2+对机体的危害，并 可调节 （ 3）抗感染、抗损伤 ： C反应蛋白，补体成分的增多可 加强机体的抗感染能力；凝血蛋白类的增加可增强机体抗 出血能力。 21 （二）免疫系统 急性应激反应时，可见外周血吞噬细胞数目增多，活性增强，补体， C反应蛋白等非特异性抗感染的急性期反应蛋白升高等。 但持续强烈的应激反应常造成免疫功能的抑制甚至功能紊乱。 由于应激时变化最明显的激素为糖皮质激素和儿茶酚胺，而两者对免疫功能主要都显示抑制效应，因此持续应激会造成免疫功能的抑制，甚至功能障碍，诱发自身免疫病。 此外，免疫细胞产生的某些细胞因子亦具有神经 —— 内分泌激素样作用。 三 、应激时机体的功能代谢变化 （一）中枢神经系统 22 免疫系统对非识别性刺激（细菌、病毒等）的感染及其产生的神经 — 内分泌样反应和细胞因子已成为应激反应非常主要的一个领域。 特别是在炎症、感染，组织损伤等伤害性刺激的应激反应中发挥重要的作用。 （六）泌尿生殖系统 （三）心血管系统 （四）消化系统 （五）血液系统 23 各种致病因素在引起特定疾病的同时，也激起了机体的非特异性全身反应，因此各种疾病都或多或少地含应激的成分。 习惯上将那些应激起主要致病作用的疾病称为 应激性疾病 ，如应激性溃疡。 还有一些疾病，如原发性高血症，动脉粥样硬化，冠心病，溃疡性结肠炎，支气管哮喘等，应激在其发生反展中是一个重要的原因和诱因，对这些疾病，暂称其为 应激相关疾病。 第三节 应激与疾病 与应激相关的疾病可粗略地分为两大类 ： 应激诱发或加剧的躯体疾病 应激诱发的心理，精神障碍 应激相关疾病 24 ※ 应激性溃疡 （ stress ulcer）：是指病人在遭受各类重 伤，重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急 性病变，主要表现为糜烂，浅溃疡、渗血等，少数溃疡可 较深或穿孔。 当溃疡发展侵蚀大血管时，可引起大出血。 应激溃疡若无出血或穿孔等并发症，在原发病得到控 制后，通常于数天内完全愈合，不留疤痕。 一、应激与躯体疾病 （ 一）应激性溃疡 概念 25 粘液 — 碳酸氢盐屏障 粘膜上皮细胞可分泌 HCO3， HCO ，缓慢的透入凝胶中，与胃液中返回弥散的 H+发生中和反应，这样由于HCO3与粘液的相互作用，形成一道屏障，将胃液与粘膜隔开，使粘膜免受胃酸，胃酶，反流的胆汁及药物等损伤作用而保持其正常的整合性。 胃粘膜表面覆盖一层粘液凝胶，凝胶可减慢甚至抑制 H＋ 的返向弥散。 HCO3－ ＋ H＋ 胃粘膜上皮细胞 粘液凝胶 胃液 26 ※ 发生机制 （ 1）胃粘膜缺血 由于应激时儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃粘膜缺血。 粘膜缺血使上皮细胞能量不足，不能产生足量的碳酸氢盐和粘液，使由粘膜上皮细胞间的紧密连接和覆盖于粘膜表面的碳酸氢盐 —粘液层所组成的胃粘膜屏障遭到破坏，胃腔内的 H+顺浓度差进粘膜，而粘膜血流量的减少，又不能将侵入粘膜的 H+及时运走，使 H+在粘膜内积聚而造成损伤。 （ 3）其它 ：酸中毒时血流对粘膜内 H+的缓冲能力降低，可促进应 激性溃疡的发生。 胆汁逆流在胃粘膜缺血的情况下可损害粘膜的屏障 功能，使粘膜的通透性升高， H+反向逆流入粘膜增多等。 （ 2）胃腔内 H+向粘膜内的反向弥散： 这是应激性溃疡形成的必要条件。 目前认为，粘膜内 pH的下降程度主要取决于胃腔内 H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量之比。 在创伤、休克等应激状态下，胃粘膜血流量减少，即使反向弥散至粘膜内的 H+量不多，也将使粘膜内 pH明显下降，从而造成细胞损害。 27 （四）应激与内分泌功能障碍 生长：慢性应激可在儿童引起生长发育的延迟； 应激与性腺轴：应激对性腺轴抑制； （二）应激与免疫功能障碍 应激所导致的免疫功能障碍主要表现为两方面： 自身免疫病 免疫抑制 （三）应激与心血管疾病 心血管疾病，与情绪心理应激因素关系较密切的有： 原发性高血压、冠心病和心律失常。 28 二、应激与心理，精神障碍 （一）应激的心理性反应及其异常 应激的认识功能改变 应激的情绪反应改变 应激的社会行为反应 （二）精神创伤性应激障碍 精神创伤性应激障碍（ psychotraumatic stress disorder, PTSD)：指经历了残酷的战争，严重的创伤， 恐怖之后出现的一系列心理精神障碍，它不同于一般的 精神病。 29 第七章 测试题 一、概念、名词解释 应激 急性期反应蛋白 全身适应综合症 应激性溃疡 热休克蛋白 二、问答题 全身适应综合症分为几期，各期的主要变化是什么。 蓝斑 交感 肾上腺皮质轴的基本组成单元及其应激时的基本效应是什么，会对机体产生那些影响。 下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴的基本组成单元及其应激时的基本效应是什么，会对机体产生那些影响。 热休克蛋白的基本功能，启动热休克蛋白的转录合成热休克蛋白增多的机制热休克蛋白增加对机体的作用是什么。 急性期反应蛋白的来源及 AP的生物学功能是什么。 应激性溃疡的发生机制是什么。 30 第八章 休 克 概述 休克是英文 shock的译音，原意是震荡和打击。 半个世纪以来，对休克有认识大体经历三个阶段。 全身 →系统 →微循环 →细胞，亚细胞，分子水平 休克（ shock） ：是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍，重要脏器灌流的不足和细胞代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。 31 小动脉 微动脉 后微动脉 小静脉 动静脉吻合支 毛细血管 前括约肌 通血毛细血管 真毛细血管 微静脉 图 81 微循环结构示意图 32 正常微循环的结构和生理特点 组织灌流量 ：主要是指单位时间内流经真毛细血管的血流量。 组织灌流量，组织有效灌流量，微循环灌流量是同义语。 （ 一）微循环的组成和功能 组成 功能 （二）微。