swan-ganz导管置入术

swan-ganz导管置入术内容摘要：

概念转变 新参数 新单位 Swan－ Ganz导管的临床适应证 – 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 – 肺栓塞、呼吸功能衰竭 – 严重创伤，灼伤，各种类型休克 – 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人 左右心比较 右心  接受去氧血液  低压系统  容量泵  右心室薄，月牙形  冠脉双相灌流 左心  接受富氧血液  高压系统  压力泵  左心室厚，锥形  冠脉在舒张期灌流 Swan－ Ganz导管 经颈内静脉置入 ♦ 颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针 ♦ 穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管臵入颈内静脉中 ♦ 退出引导钢丝及扩张器，再经外套管臵入心导管，使导管以小距离快速进入心腔，以 压力波形来间接判断其位臵所在 Swan－ Ganz导管的置入 ◆ 经上或下腔静脉首先进入右心房，在监护仪上出现右心房内压力波形 ◆ 再经血流导向经三尖瓣进入右心室 ◆ 将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉 ◆ 最后进入肺动脉远端分支嵌入 ◆ 放瘪气囊后，导管迅速退回肺动脉 锁骨下静脉穿刺 Swan－ Ganz导管置入 仰卧头后低位 锁骨上路静脉穿刺 锁骨下路静脉穿刺 并发症较多 正常的置入压力及波形  右房 /中心静脉压（ RA/CVP） 1~7mmHg 平均 4mmHg a=心房收缩 c=三尖瓣关闭，向后 凸出 V=心房充盈，心室收缩 a波在 PR之间 v波对应 T波 正常的置入压力及波形  右室 收缩压（ RVSP） 5~25mmHg 舒张压（ RVDP） 0~8mmHg ＊ 圆锥形 ＊ 压力在 R波后数毫秒上升 ＊ T波出现后压力达最低点 ＊ 早期的舒张压较舒张终末压低 正常的置入压力及波形  肺动脉 收缩压（ PASP） 5~25mmHg 舒张压（ PADP） 0~8mmHg  平均压（ MPA） 10~20mmHg ＊ 三角形 ＊ 重搏切迹 ＊ 降支相当于肺动脉瓣的关闭 ＊ 早期的舒张压较舒张终末压低 正常的置入压力及波形  肺动脉楔压（ PAWP） 平均 6~12mmHg a=心房收缩 v=心房充盈，心室收缩 ＊ 外形与右心房压相近 ＊ 压力平均高度低于肺动脉压平均高度 ＊ 低压常高于右心房 ＊ 放气后压力曲线明显抬高，显示肺动 脉的压力曲线搏动 正常的置入压力及波形 异常波形。 右房波  平均压降低 • 低血容量 • 传感器零点水平过高  平均压升高 • 输液过量 • 右室衰竭 • 左室衰竭引起右室衰竭 • 三尖瓣狭窄或返流 • 肺动脉瓣狭窄或返流 • 肺动脉高压。 右房波  a波抬高 ——心房收缩，心室充盈阻力增加 右室顺应性降低 • 右室衰竭 • 三尖瓣狭窄 • 肺动脉瓣狭窄 • 肺动脉高压  a波缺失 • 房颤 • 房扑 • 交界性节律。 右房波  v波抬高 ——心房充盈，返流 • 三尖瓣返流 • 右室衰竭致功能性返流  a波和 v波抬高 • 心包填塞 • 限制性心包疾病 • 高血容量 • 右室衰竭。 右室波  收缩压升高 • 肺动脉高压 • 肺动脉瓣狭窄 • 增加肺血管阻力的因素  收缩压降低 • 低血容量 • 心源性休克 • 心包填塞。 右室波  舒张压升高 • 高血容量 • 充血性心脏疾病 • 心包填塞 • 限制性心包疾病  舒张压降低 • 低血容量。 肺动脉波  收缩压升高 • 肺动脉疾病 • 肺血管阻力增加 • 二尖瓣狭窄或返流 • 左心衰 • 血流增加，左向右分流  收缩压降低 • 低血容量 • 肺动脉狭窄 • 三尖瓣狭窄。 肺动脉楔压 /左房波  平均压降低 • 低血容量 • 传感器零点水平过高  平均压升高 • 液体过量 • 左室衰竭 • 二尖瓣狭窄或返流 • 主动脉瓣狭窄或返流 • 心肌梗塞。 肺动脉楔压 /左房波  a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） • 二尖瓣狭窄  a波缺失 • 房颤 • 房扑 • 交界性心律。 肺动脉楔压 /左房波  v波升高 • 二尖瓣返流 • 左室衰竭致功能性返流 • 室间隔缺损  a波和 v波升高 • 心包填塞 • 限制性心包疾病 • 左室衰竭 • 容量过负荷 SwanGanz导管的放置  臵入 SwanGanz导管之前，先按程序准备好压力监测装臵。  一旦导管尖端出了保护套（约 15cm），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（ 7~。 ）。