crtcrt-d适应证的选择

crtcrt-d适应证的选择内容摘要：

要死于心功能恶化 1782015919764110102030C H F S T A T G E S I C A S O L V D V H e F T I M E R I T H F C I B I S I I C A R V E D I L O L U SControl Group Mortality总死亡率心脏性猝死References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months. 总死亡率 15~40%。 其中 SCD比例近 50% 12 months 16 months months 27 months 13 months 45 months 6 months 心衰患者的猝死发生率 COMPANION 评价 CRT或 CRTD对心衰患者临床终点事件影响 与 OPT组（ 19%）相比， CRT和 CRTD组全原因死亡率分别下降 24%和 36%， 结果显示 CRTD 降低死亡率 其中 2/3的降低死亡率效应来自 CRT 死亡或心衰住院 全原因死亡率 无 事 件 患 者 百 分 比 % 随机入组之后的天数 猝死 心衰 CRT CRT CRT CRTD 猝死 心衰 CRT CRTD CRTP CRTD CRT CRT 心衰 猝死 关于 ICD后备支持 目前国内专家认为： 符合 CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入带有除颤功能的 CRTD 相关临床研究： MADITII， SCDHeFT， COMPANION，MIRACLE ICD， CONTAK CD， MADITCRT 2020 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 CRT/CRTD适应征 I类 • 最佳药物治疗基础上 NYHA心功能 III级或 IV级的心力衰竭患者， • 符合 LVEF≤35% • QRS时限 ≥120ms • 窦性心律者 应植入有 /无 ICD功能的 CRT（证据水平： A） 3 .CRT治疗进一步的探讨 • 可能从 CRT受益的情况 – 轻、中度心功能不全（ NYHA II） – 正常 QRS波时限心衰患者 – 房颤律心衰患者 – 起搏依赖且心功能受损的患者 – 轻、中度心功能不全（ NYHA II） MIRACLE ICD II、 MADITCRT、 REVERSE – QRS时限正常但有不同步证据的心衰患者 RETHINQ – 合并房颤的心衰患者 MUSTIC AF、 AVERT AF、 Milos – 起搏依赖且心功能受损的患者 BlOCK HF 最新循证医学证据 REVERSE 研究 Resynchronization reVEeses Remodelling in Systolic left vEntricular dysfunction 轻中度心功能不全患者 C Linde et Al, JACC 2020。 52: 18341843 研 究设计  前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床试验  目的：评价 CRT对无症状性或轻中度心力衰竭患者的安全性和疗效  方法：预期入选 500例患者，植入 CRT，以 2:1比例随机分为 CRT ON和 OFF组，随访 5年。  参加者：美国、加拿大、欧洲的 100个中心 C Linde et Al, JACC 2020。 52: 18341843 研究设计 入选标准 – 最佳药物治疗基础上 NYHA心功能分级 I～ II级 – LVEDD ≥55mm或 LVEDDindex ≥– LVEF≤40％ – QRS时限 ≥120ms – 无永久起搏或 ICD植入指征  研究终点 一级终点：心衰症状的改善 二级终点：左室收缩末容量指数 （ LVEDDindex ） NYHA心功能分级、生活质量等 C Linde et Al, JACC 2020。 52: 18341843 基 线评 估 植入 CRT 1:2随机 CRT 关 闭 (OMT 177。 ICD) CRT 打开 (OMT 177。 ICD) 1 2 12月随 访 24月随 访 研 究设计 C Linde et Al, JACC 2020。 52: 18341843 40% 54% 39% 30% 16% 21% 0% CRT 关 闭 CRT 打开 临床症状 加重 无 变 化 改善 P= 12月随访结果 40% 60% 100% 80% 20% C Linde et Al, JACC 2020。 52: 18341843 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 Baseline 12 Months LVESVi (ml/m 2 ) CRT OFF D = CRT ON D = 12 Month Change in LVESVi P LV ESV i708090100110LVESVi (ml/m2)基线 12 月CRT 关闭D =1 . 3C R T 打开D =1 8 . 4P 0 . 0 0 0 1 主要研究终点 : 临床症状 19%34%27%0%20%40%60%80%100%C R T O F F C R T O N恶化改善 / 无变化患者比例P=0 . 0 166% 34% 81% 54%/27% 66% 29%/37% 19% CRT ON Entire distribution analysis of worsened, unchanged and improved: P= CRT OFF 0%5%10%15%20%25%30%0 6 12 18。