crt-d术后感染性心内膜炎并发重型药疹一例内容摘要：
疹，瘙痒，进行性加重，融合成片 ， 口腔溃烂。 后期输注万古霉素 10分钟后出现大量新发皮疹 ， 先后停用哌拉西林他唑巴坦、万古霉素，换用利奈唑胺，皮疹进一步加重。 WBC从 *109/L升至 *109/L，但 多次血培养阴性。 诊断：重型药疹（多形红斑型） 皮疹 重型药疹 • 指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹，常见的有 多形红斑型药疹 、 大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹 等 3种类型，还有一种近年提出的 药物超敏反应综合征。 死亡率高达 1020%。 重症多形红斑型药疹 临床表现： 1 皮损为水肿性红、丘疹、水疱、大疱 ,呈多形性损害。 2 眼、鼻、口腔及外生殖器等黏膜常严重受累。 3 常伴发热等全身症状 诊断： 重症药疹目前还没有一个可靠的实验诊断方法 , 诊断主要靠病史和临床表现。 治疗： 1 立即停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。 2 及早、足量皮质激素。 剂量相当于泼尼松。 对于危重患者 ,也可以用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。 3 静脉滴注丙种球蛋白 400mg/kg/d， 35天。 4 中药治疗。 5 血浆置换法。 治疗转折 停用所有抗生素 ； 甲基强的松龙 320mg/d 3d； 丙球 20g/d 5d。 治疗经过（五） • ：囊袋感染、处理效果良好 • ：重症感染，心肾功能衰竭，确诊 IE • ：针对 IE， 使用万古霉素等抗感染治疗，效果良好 • ：出现重型药疹 • ：重型药疹的治疗 ：激素冲击 ： 体温正常 ， 皮疹，瘙痒逐渐改善 ： 激素逐渐减量。 治疗经过（六） • ：囊袋感染，处理效果良好 • ：重症感染，心，肾功能衰竭 ，治疗效果欠佳，确诊 IE • ：针对 IE以万古霉素治疗为主的抗感。阅读剩余 0%
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