针灸康复科中医医疗技术操作规范

针灸康复科中医医疗技术操作规范内容摘要：

脓，不留瘢痕者，称为无瘢痕灸。 瘢痕灸：又名化脓灸。 施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾柱置于腧穴上，用火点燃艾柱施灸。 每壮艾柱必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完 为止。 施灸时由于艾柱烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。 在正常情况下，灸后 1 周左右，施灸部位化脓行成灸疮， 56 周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后留下瘢痕。 因此，施灸前必须征求患者同意方可使用本法。 临床上常用于治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。 无瘢痕灸：又称非化脓灸。 施灸时先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾柱便于黏附。 然后将大小适宜的艾柱，置于腧穴上点燃施灸，当艾柱燃剩 2/5 或 1/4 而患者感到微有灼痛时，即可易炷再灸，待将规定壮数灸完为止。 一般应灸至局部皮肤出现 红晕而不起泡为度。 因其皮肤无灼伤，故灸后不化脓，不留瘢痕。 一般虚寒性疾患均可采用此法。 （ 2）间接 灸：是指用药物或其他材料将艾柱 与施灸穴位的皮肤隔开进行施灸的方法，故又称隔物灸。 间接灸所用的间隔药物和材料很多， 目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。 隔姜灸：用鲜姜切成直径大约 3 厘米 4 厘米，厚约 厘米 厘米的薄片，中间以针刺数空，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾柱放置于姜片上点燃施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起 ，稍停后放下再灸，以免烫伤。 艾柱燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。 常用 于因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒痹痛等，有温胃止呕、散寒止痛的作用。 隔盐灸：用纯净食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾柱施灸，当患者感觉灼烫时，可将姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。 艾柱燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。 多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等，有回阳、救逆、固脱之力。 但须连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、症候改善。 隔蒜灸：用鲜大蒜头，切成厚约 厘米 厘米的薄皮，中间以针刺数孔，然后置于应灸的穴位上或患处，再将艾柱放置于蒜片上点燃施灸，当患者感觉灼烧时，可 将蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免烫伤。 艾柱燃尽，易炷再灸，直至灸完应灸壮数。 此法多用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等病证，有清热解毒、杀虫等作用。 隔附子饼灸：将附子研成粉末，用酒调和做成直径约 3 厘米，厚约 厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾柱施灸，直至灸完所规定壮数为止。 多用于治疗命门火衰而致的阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等，有温补肾阳等作用。 （二）艾条灸 艾条灸；即用艾绒制作成艾条进行施灸。 艾条的制作方法是：取纯净细软的艾绒 24g，平铺在 26 厘米长，20 厘米宽的细草纸上 ，将其卷成直径约 厘米的圆柱型的艾卷，要求卷紧，外裹以质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸。 用胶水或糨糊封口而成。 也可在艾绒中掺入肉桂、干姜、丁香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、乳香、川椒各等分的细末 6g，则成为药艾条。 艾条灸可分为悬起灸和实按灸 ： （ 1） 悬 起 灸：用点燃的艾条，对准施灸部位，距离皮肤 3 厘米 ~5厘米处熏烤，使患者局部感觉温热而无灼痛感，一般施灸时间 10~15分钟。 常用的悬灸方法有温和灸，雀啄灸、回旋灸等。 温和灸：用点燃的艾灸，对准施灸部位，距离皮肤 3厘米左右出熏烤，使患者局部感觉温热而无灼 痛感，灸至皮肤潮红为度，一般施灸时间 10分钟 15分钟。 雀啄灸：用点燃的艾条，对准施灸部位一上一下地摆动，如鸟雀啄食一样，一般施灸时间 5 分钟 10分钟。 回旋灸：用点燃的艾条，与施灸部位皮肤保持一定距离，均匀地左右移动或往复回旋熏烤施灸。 温和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。 （ 2）实按灸：将点燃的艾条隔布 或隔棉数层实按在穴位上，使热气透入皮肉深层，火灭热减后重新点火按灸，称为实按灸。 常用的实按灸有太乙针灸和雷火针灸。 （三） 温盒灸：是将温灸盒置于所选的施灸部位中央，点燃艾条后 ，放在施灸穴位上方的灸盒 中铁纱上，盖好封盖以调节温度，每次每部位灸 20~30 分钟，一次可艾灸数穴。 二、禁忌症 ： 中暑高热、高血压危象、肺结核晚期大量咯血等忌用艾灸疗法。 孕妇怀孕前 3 个月禁用艾灸。 孕妇的腰部和腰骶部不宜施灸。 三、注意事项 ： 如因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水泡，可嘱患者保护好水泡，无使破溃，任其吸收，一般 2~5 日即可愈合。 如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再适当外涂烫伤油等，保护创面洁净。 注意晕灸的发生。 如发生晕灸现象，应立即停止施灸，让患者仰卧，头部放低，可指掐人中、合谷等穴急救，可适量喝点温开水或葡萄糖。 患者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不适宜艾灸。 注意防止艾灰脱落或艾柱倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣物。 尤其幼儿患者更应该认真守护观察，以免发生烫伤。 艾条灸完毕后，应该讲剩下的艾灸套入灭火管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。 如有艾灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃。 温针疗法 温针是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于即需要留针 而又适宜用艾灸的病症。 一、 操作方法 ： 将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约 2 厘米左右，插在针柄上，点燃施灸。 如患者感觉 烫灼难忍，可在该穴区置以硬纸片以减轻火力，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出。 此法是一种简便易行的针灸并用方法。 二、 主治病证 ： 风寒湿痹症、骨质增生、腰腿痛、冠心病、高脂血症、痛风、胃脘痛、腹痛、腹泻、关节痛等。 三、注意事项 ： 温针灸要严防艾火脱落灼伤皮肤。 可预先用硬纸剪成方形纸片，并剪一至中心的小缺口，置于真下穴区上。 温针灸时，要嘱咐患者不要任意一栋肢体，以防灼伤。 四、禁忌症 ： 孕妇禁用温针法。 有出血倾向者，不宜使用。 皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜使用。 穴位贴敷 穴位贴敷疗法是指在中医理论的指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一种疗法。 一、基本操作方法 ： （一）辩证选穴用药 腧穴选择及配伍： （ 1）辩证取穴：以脏腑经络学说为基础，通过辩证论治选取贴敷的腧穴组方，组学宜少而精，一般不超过 2~4 穴。 局部贴敷或以痛为腧，贴药范围勿大。 （ 2）辨病选穴、神经节段选穴：根据疾病诊断，选取 患病脏腑相应经络的腧穴；或根据病症所属相应的神经节段选取腧穴进行贴敷。 （ 3）局部选穴：选择离病变器官组织最近、最直接的腧穴贴敷药物，或在病灶局部选择适当的阿是穴。 也可在患病脏腑相应的体表选择腧穴或选用相应的背俞穴。 （ 4）远端选穴：根据上下相引得原则，上病下取，下病取上，如鼻鼽、口疮取涌泉，脱肛取百会等。 药物组方：外治法所使用的药物与内治方一致，针对所患病证辩证用药，多选气味俱厚置品，有时甚至选用力猛有毒的药物。 补法可用血肉有情之品。 在此基础上适当伍用通经走窜、芳香 、活血通络之品，以促进药物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、姜、肉桂等。 选择适当溶剂如姜汁、酒、米醋等调和贴敷药物或熬膏。 以达药力专、吸收快、收效速的目的。 （二）贴敷方法 贴法：将已制好的药物直接贴压于穴位，然后外敷胶布粘贴。 或先将药物置于胶布粘面正中，在对准腧穴进行粘贴。 适用于膏药、巴布剂、丸剂、饼剂、磁片的腧穴贴敷 敷法：将已制备好的药物，直接敷在穴位上，外覆塑料薄膜，并以纱布、医用胶布固定即可。 适用于散剂、糊剂、泥剂、浸膏剂的腧穴贴 敷。 （三）贴敷时间 根据疾病种类、药物特性及身体状况而确定贴敷时间。 一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下。 刺激性小的药物每次贴敷 48 小时，每隔 13 天贴治 1 次 刺激性大的药物，如蒜泥。 白芥子等，应视患者的反应和发疱程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不等（多在 13 小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴替换贴敷。 敷脐疗法每次贴敷的时间可以在 324 小时，每隔一次所选药物不应为刺激性大及发疱之品。 东病 夏治腧穴贴敷从每年入伏到伏末，一般每 710 天贴 1 次，。