肾内科常见疾病的诊疗流程

肾内科常见疾病的诊疗流程内容摘要：

（ 3）、非甾体消炎药：对关节痛、发热表现为主者，选用一种该类药。 （ 4）、氯喹：用于以皮肤损害为主要表现者，常用氯喹或 羟 氯喹 （ 5）、抗凝治疗： SLE 并发血栓和高凝状态，可 活血、 抗凝治疗。 （ 6）、严重 SLE 经大剂量激素等措施治疗无效者可做血浆置换 或免疫吸附 ， 急性肾衰竭、急进性肾衰竭及慢性肾衰竭（尿毒症） 定期做血液透析治疗。 （ 7）大剂量丙种球蛋白。 急性肾功能衰竭的诊疗流程 一、 实验室检查： 血、尿常规、肝肾功、血气分析、电解质、血糖、血、尿渗透压、尿钠及钠排泄分数测定、泌尿系 B 超、 CT 或逆行肾盂造影、肾血管造影、 MRI 或放射性核素检查、肾活检。 必要时需检查 ASO、血脂、抗核抗体、体液免疫、 ANCA 等。 ECG、胸片等。 二、 诊断 1. 在感染、严 重创伤、烧伤、大手术后、休克、心力衰竭、严重肝病、使用肾毒性药物等情况下，突然出现尿量明显减少， 结合肾功能检查，可明确诊断。 2. 急性肾小管坏死（ ATN） 需与下列疾病鉴别诊断： （ 1） 排除 CKD 基础上的 ARF。 如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征、急性间质性肾炎、其他全身性疾病如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、系统性血管炎、血栓性微血管并如溶血尿毒症综合征、恶性高血压等。 （ 2） 与肾前性少尿鉴别。 （ 3） 与肾后性梗阻鉴别。 ：少尿期、多尿期、恢复期。 三、 治疗 1. 纠正可逆的病因：包括输血、扩容、纠正休克、抗感染、停止肾 毒性药物等。 2. 维持体液平衡。 24 小时补液量为：前一日尿量 +粪、呕吐物、引流液量及创面渗液量 +500ml，同时参考体温、气温和湿度酌情加减。 接受透析者可适当放宽补液量。 适当使用袢利尿剂。 3. 加强营养支持治疗。 4. 处理高钾血症和代谢性酸中毒 :10%葡萄糖酸钙 1020ml稀释后静推； 5%碳酸氢钠 100200ml静滴；50%GS50100ml 加胰岛素 612u 静滴；口服离子交换树脂。 必要时急诊血液透析或血液滤过治疗。 5. 血液净化疗法 :包括血液透析或血液滤过治疗。 凡保守治疗无效，出现下列情况者，应进行血液净化治疗： ① 急性肺水肿； ② 高钾血症，血钾＞ ； ③BUN ＞ ，或血 Cr＞ 442μmol/L ； ④ 高分解代谢状态， BUN 每日升高超过 ，或 Cr 每日升高超过 ，血钾每日上升 1mmol/L； ⑤ 酸中毒，动脉血气分析 pH＜ ，或二氧化碳结合力＜ 13mmol/L； ⑥ 无尿 2 天以上或少尿 4 天以上； ⑦ 少。