常见急危重病人抢救流程图上墙

常见急危重病人抢救流程图上墙内容摘要：

否 是 是 28 27 26 14 17 18 立即重新开始 5 次胸外按压 人工呼吸循环 20 21 无脉性心跳骤停 紧急评估  神志是否清醒  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏、循环是否充分  置患者于坚硬平面上 出  建立静脉通道或者骨通道 ，控制液体入量  准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸  大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室纤顫 /无脉性室性心动过速 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博 /无脉电活动 立即重新开始 5 次 30： 2 胸外按压 人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）： 360J 手动双相波除颤器： 120J～ 200J 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压 人工呼吸不停止 血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注，每 3～ 5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注， 3～ 5 分钟重复给药 立即重新开始 5 次胸外按压 人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素 1mg 静脉推注，每 3～ 5 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相 同或更高 抗心律失常药物 胺碘酮 300mg 静脉推注，追加 150mg 静脉推注 没有胺碘酮时使用利多卡因 1～ ，继以 ～ mg/kg 静脉推注，或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg 立即重新开始 5 次胸外按压 人工呼吸循环 检查是否有心律，判断是 否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 开始复苏后处理 转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（ 100 次 /分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环： 30 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 1～ 2分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 30： 2 循环，应持续以 100次 /分进行胸外按压，同时每分钟通气 8～ 10 次，通气时不中断按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾 血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 淹溺抢救流程图 转运： 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。 冷水淹溺者更要注意保温。 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 建立静脉通路， 淡水淹溺者 可给予 2%~3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者 可给予 5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。 同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。 可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、 ARDS 等。 溺水者救出后 ，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长） 稳定后 心肺复苏  清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰  气管切开或插管 呼之无反映，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 并发症的处理：  脑水肿  急性肺水肿， ARDS  急性肾衰 （见相关程序）  继发感染  酸碱平衡失调 监护与护理：  严密监测生命体征  密切观察呼吸频率、心律  监测 CVP、血压  记 24 小时尿量  采血行生化、血气分析 1 2 3 4 5 急性中毒急救处理图 积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 安眠药中毒 急救措施 心肺复苏  清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰  气管切开或插管 到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 1） 1： 15000 高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道通畅 3）使用利尿剂 4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等 5）碱化尿液 酒精 中毒 1）保温、吸氧 2）保持呼吸道通畅 3）补液、利尿、能量合剂等 4）纳络酮 肌注 5）对症治疗 一氧化碳中毒 1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗 3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 4）对症治疗 有机磷中毒 1）患者清醒时催吐 2）用 1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外） 3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4） 24 小时内使用足量复能药 食物 中毒 1） 细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 4）亚硝酸盐中毒：美兰（ 1~2mg/kg， iv）、维生素 C、吸氧等 强酸 中毒 1）立即用如氢氧化铝凝胶 60ml 或 %氢氧化镁混悬液 60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和 2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清 +水口服，再用植物油 100~200ml 3）禁止洗胃 强碱 中毒 1）用弱酸溶液中和，立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继。