大肠癌筛查及早诊早治方案内容摘要:
月 日 备注: 1. 慢性腹泻指近 2 年来腹泻累计持续超过 3 个月,每次发作持续时间在 1 周以上。 2. 慢性便秘指近 2 年来便秘每年在 2 个月以上。 3. 不良生活事件史须发生在近 20 年内,并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。 34 附件 33 “ 大肠癌早诊早治示范基地 ” 基线调查 —— 癌症防治知识调查表 编号: 输机编号: 调查对象姓名 :______________ 身份证 号: 调查时间 |_2_||_0_||_0_||_ _|年 |_ _||_ _|月 |_ _||_ _|日 第一部分 (癌症综合知识 ) ?(可多选 ) , 肝癌 , 胃癌 , 食管癌 |___| 、直肠癌 |___| 、宫颈癌 |___| 、鼻咽癌 |___| . 相当一部分癌症有警示症状,只要保持警惕,及时就诊,就可以早期发现, 您 认为下列哪些症状应该及时去医院检查。 (可多选) 1.肿块, 疼痛 |___| 2.不明原因的出血 |___| 3.不明原因的上腹不适 |___| 4.大便习惯改变或功能障碍 |___| 5. 其他 (请注明) .70 年代以来我国患癌症的人数 |___| ?(可多选 ) , 饮酒 |___| |___| |___| |___| . 您 知道“有效的预防措施至少可以减少 1/3 的癌症”吗。 |___| 1.不知道 2.听了宣传后才知道 3.本来就知道 . 下列哪些预防措施可以减少癌症的发生 ?(可多选 ) , 少饮酒 |___| |___| |___| |___| 您 知道“早期发现、早期诊断、早期治疗可根治 1/3 的癌症”吗。 |___| 1.不知道 2.听了宣传后才知道 3.本来就知道 35 第二部分(大肠癌防治知识)。 |___| 1.不能 3.能 ? (多选 ) |___| |___| (照光 ) |___| |___| ? |___| 、粗细粮搭配等能预防大肠癌吗 ? |___| . 您知道 早期大肠癌治疗后应能活多少年 ? |___| 、蔬菜、含粗纤维食物能预防大肠癌吗。 |___| ,能预防大肠癌吗 ? |___| ? (可多选 ) |___| |___| |___| 方法 |___| ? |___| 、便秘交替您会到医院 去就诊吗。 |___| 不会 为不参加普查的主要是因为 (可多选 ) |___| |___| |___| 4. 查出大肠癌治疗不好 |___| 5. 没有症状,所以不愿检查 |___| |___| ,没时间 |___| (息肉)或大肠癌的人应积极参加普查吗 ? |___| 调查者 :_________________ _____年 ____月 ___日 36 癌症防治知识调查表说明 1. 编号和输机编号由汇总的工作人员填写,调查员不必填写 2. 姓名:要求统 一使用身份证上姓名。 身份证号填写 18 位或者 15 位。 3. 日期:按照年 月 日的格式登记,如: |_2_||_0_||_0_||_3_||_1_||_2_||_0_||_9_| 表示2020 年 12 月 9 日,一般年输入范围在 2020 年 — 2020 年,月输入范围在 01— 12,日输入范围在 01— 31。 如果调查表中另有输入范围以表中为准。 4. 调查员姓名:均用汉字 ,如实填写。 5. 凡是开放性问题,或选择“ 其他 ”选项者均请用文字加以注明。 6. 表中各问题涉及到的选项均已列出,填表者不得自己随意增加,如果发现某问题答案超出所列选项范围,请 及时与现场负责人联系。 7. 统一规定的选项 0=否, 1=是,除外调查表中特殊标出的选项,如有多个选项,如果是单项选择题,则选哪一项就将那项的序号填入空格中。 8. 凡是涉及年龄均填写周岁。 9. 凡是涉及出生日期的均以身份证或户口本为准。 10. 多项选择题 : 在所选择的选项后填 1,其他均填 0。 例如: 知道我国常见的癌症有哪些 (可多选 )? 选择答案 3 和 4。 则填表如下: . 您 知道我国常见的癌症有哪些 (可多选 )? ,肝癌,胃癌,食管癌 | 1_| 、直肠癌 |_0_| ,子 宫颈癌 |_1_| ,鼻咽癌 |_1_| 37 附件 34 中国和世界标准人口构成表 年龄组(岁) 世界标准人口构成 * 中国 1982 年人口构成 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 合计。大肠癌筛查及早诊早治方案
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