临床常见疾病急诊抢救及知识总结

临床常见疾病急诊抢救及知识总结内容摘要：

7 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 7 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 7 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 7 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 7 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。 一、 过敏性休克的抢救程序 过敏性休克 %盐酸肾上腺素 毫升静注、继以 1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺 药：如非那根 25~50 毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松 200~400毫克加入 100 毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。 过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断： 有过敏接触史； 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢救： 立即应用肾上腺素； 静脉快速注入肾上腺皮质激素； 扩容； 吸氧或高压给氧； 给予钙剂及抗组织胺药物； 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施： %肾上腺素 ~ 毫升肌注或静注。 去甲肾上腺素 1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 地塞米松 10~20 毫克加 5%葡萄糖 100 毫升（静滴）； 10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 氨茶碱 克加 50%糖 40 毫升静脉缓注。 平衡晶水： 500~1000 毫升静滴。 二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断； 严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救： 吸氧或高压给氧； 选用血管扩张剂； 选用强心、利尿剂； 给激素药物； 四肢结扎、半坐位。 急救； 吗啡 10 毫克，皮下注射； 西地兰 ~ 毫克加 50%糖 20 毫升静脉缓注。 速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）； 硝酸甘油 毫克或硝酸异山梨醇 10 毫克舌下含服。 硝普钠 5~10 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压 ） 酚妥拉明 ~ 毫克 ,50%糖 40 毫升 (10 分钟静注完 ) 三、输液反应和防治 输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达 40410C并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生； （二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺 部出现湿罗音。 防治：（ 1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多； （ 2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流； （ 3）加压给氧，使氧气经 20~30%酒精湿化后吸入； （ 4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂； （ 5）必要时四肢轮流结扎； （三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 防治：（ 1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。 （ 2）患肢抬高并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁行热湿敷； （四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮 的，持续的 “ 水泡声 ” 防治：（ 1）置病有左侧卧位和头低足高位； （ 2）氧气吸入； （ 3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。 输液反应谨慎处理 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。 但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。 临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 一、输液反应发生的原因 ㈠是液体与药品质量 不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。 致热源进入人体导致寒战发热反应； ㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行 “ 三查七对 ” ，对液体外观未予仔细查验；或来作到 “ 一人一管 ” 、 “ 一液一管 ” ，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； ㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。 如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉 的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。 如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共 56 种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二、防范 针对上述原因，对其防范应当不难。 但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。 所以 ,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量 保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行 “ 三查七对 ” ，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看 (看有无杂质及混浊 )、把住瓶盖转一转 (看瓶盖是否松动 )、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢ ,坚持 “ 一人一管 ” 、 “ 一液一管 ” ；㈣ ,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用 ,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三、准确判断 简 单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与 “ 速发型过敏反应 ” 不同。 虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约 1015 分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四、果断处理 一旦 发生输液反应， ㈠、不要拨掉静脉针头 ,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。 一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机； ㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体 (如原来是糖水则换成生理盐水 )，可暂不加药，待病情稳定后再议加药； ㈢、五联用药： ① 吸氧； ② 静注地塞米松 1015mg(小儿 )或氢化可的松 100mg(小儿 510mg/ )； ③ 肌注或静注苯海拉明 2040mg(小儿 )； ④ 肌注复方氨基比林 2ml(小儿 )或口服布洛芬悬液； ⑤ 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注 6542 5mg(小儿 )。 一般在用药 30 分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏反应 ,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外 ,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。 当然 ,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又 合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。 实践证明 ,输液反应经上述处理大多能很快安静下来 ,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。 医生必看十大合剂 l．极化液（ GIK） 〔 1〕组成： 10%GS 500ml、胰岛素（ RI） 8～ 12u、 10％ kcl 、 10ml。 （ 2）功效： RI 可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。 （ 3）用途： ① 除了糖尿病需加大 RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。 ② 多用于急性心肌梗 塞。 ③ 各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。 ④ 心律失常。 （ 4）加减： ① 加 25%硫酸镁 10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。 ③ 如去掉 10％kcl 称降钾合剂可治疗高血钾症。 （ 1）组成： 10％ GS500ml、 ATP40mg、辅酶 A100u、细胞色素 C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷 ）。 （ 2）功效：营养细胞、提供能量。 （ 3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。 （ 4）加减： ① 脑病变时可加胞二磷胆碱 ～ ， ② 心肌 病变时可加门冬氨酸钾饶盐 10ml，③ 肝病加 VB6200mg，对恶心呕吐效果较好。 3．抗炎合剂 （ 1）组成： 5％ GNS500ml、青霉素 800 万单位、氨茶碱 ～ 、可拉明 、地塞米松5～ 10mg。 （ 2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。 （ 3）用途： ① 肺性脑病， ② 呼吸衰竭。 （ 1）组成： 10％ GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因） 0 .25～ 、氨茶碱 ～ 0. 5g、 VitC 3g、 2％普鲁卡因（皮试） 20mg。 （ 2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用， CNB 可减少红细胞释放的尿少物质， VitC 可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。 （ 3）用途： ① 急慢性肾衰。 ② 心衰浮肿者。 ③ 肝硬化腹水。 ④ 安眠药中毒。 ⑤ 急性溶血。 （ 4）加减： ① 加速尿 60mg 称强力利尿合剂，对肾性水肿好。 ② 加罂粟碱 30mg，对肾前性肾衰好。 5．冬眠合剂 （ 1）组成： 10％ GS500ml、氯丙嗪 25～ 50mg。 异丙嗪 25～ 50mg、杜冷丁 100mg。 （ 2）功效；镇痛、镇静 、降低体温、血压、降低新陈代射。 （ 3）用途： ① 甲亢危象， ② 燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎）， ③ 高血压危象， ④高热， ⑤ 高血压脑病。 （ 4）加减： ① 去杜冷丁改为海特零 ，称冬眠 2 号，对高血压较好，因其扩张血管较好。 ②呼吸抑制者慎用。 （ 1）组成： 5％ GNS 500ml、阿拉明 20～ 40mg、多巴胺 20～ 40mg、地塞米松 5～ 10mg。 （ 2）功效：扩容升压，扩容即调节血管张力。 （ 3）用途：各种休克。 7．疏通微循环合剂 （ 1）组成：低分子右旋醣酐 500ml、复方丹 参 20ml，静脉滴注 7～ 10天为一疗程。 （ 2）功效：抗凝、改善微循环，活血化瘀扩容。 （ 3）用途： ① 冠心病， ② 脑梗塞及一过性脑缺血、脑栓塞， ③ 脉管炎， ④ 休克， ⑤ 肺心病。 （ 4）加减： ① 糖尿病者可去掉低分子改为 706 代血浆（因血浆内无糖） ② 加胞二磷胆碱 ～ 对多发性脑梗塞较好。 8脱水合剂。 （ 1）组成： 20％甘露醇 125～ 250ml、地塞米松 5～ 10mg。 （ 2）用法，快速静点或中速静推。 （ 3）功效：脱水降低颅内压。 （ 4）用途： ① 各种脑血管意外， ② 脑炎颅内高压， ③ 高血压脑病， ④ 肾前性肾衰， ⑤ 脑梗塞早期。 （ 1）组成：红霉素 、 5％ GS500ml（大量是为稀释、防止对血管刺激）、 %乳酸钠60ml。 （ 2。