胸痹中医临床路径及诊疗方案

胸痹中医临床路径及诊疗方案内容摘要：

（ 2）改变体位时动作要缓慢，避免急剧动作和用力过大，胸痹严重者平卧休息。 （ 3）观察胸痹发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状以及血压的变化。 （ 4）出现胸痛剧烈、呕吐、出汗、血压波动时，应及时处理。 （ 1）煎药汤剂适宜温服，并注意观察药后效果与反应。 （ 2）胸痹伴发呕吐患者中药适宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。 饮食适宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒等。 （ 1）关心体贴患者，保持心情舒畅。 （ 2）减少导致情绪激动的刺激因素，帮助掌握自我调控能力。 （ 3）胸痹严重，易烦躁、焦虑者，需要向其介绍有关疾病的健康知识，帮助树立信心。 九 、 出院标准 1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于 I 级或 II 级者。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 十、 有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者 ，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．出现急性心衰、心源性休克、非 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。 十一、 疗效评价 （ 1997 年中西医结合治疗冠心病及心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》） （一）心绞痛疗效标准： 显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级。 原为轻、中、较重者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。 有效：治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油用一半，原为轻度者，心绞痛基本消失，不用硝酸甘油， 无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到有效程度者。 （二）心电图疗产标准： 显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图” 有效： ST 段的减低，治疗后回升 ，但未达到正常水平，在主要导联倒置 T 波变浅25%以上者，或房内或室内，传导阻滞改善者。 无效：心电图基本上与治疗前相同。 （三）症状疗效标准： 显效：原有症状完全消失 有效：原有症状明显减轻 无效：原 有症状无明显好转 （四）总疗效评定： 显效： 3 项均为显效或两项显效 1 项有效 有效： 1 项显效，其它两项有效或有效无效各 1 项，或 2 项显效 1 项无效，或 3 项均有效 无效：未达到显效和有效标准。 本院 2020 年胸痹患者共 89 人，进入临床路径者 36 例。 对进入路径患者进行评估如下： ： 24 人。 2 有效： 8 人。 3 无效： 4 人。 十二、治疗难点及解决 （一）治疗难点： 冠心病人虚实相兼，病机复杂，症状繁多，虚实寒热诸多矛盾融于一体，造成心绞痛反复发作，部分不稳定心绞痛病人易发生心血管事件。 长期的心脏缺 血造成不同程度的心肌病变，心脏扩张、心律失常等。 难治冠心病冠脉常为多支病变，冠状动脉硬化钙化管腔狭窄较重，侧枝循环形成慢。 多合并糖尿病，往往有弥漫性小血管病变不适合冠脉介入治疗。 病程长，心绞痛多反复发作。 中药多为天然植物动物矿物类，成分复杂，一些有效成分尚不十分清楚。 受提取技术限制中药制剂有效成分含量低，因此制约了中医药疗效的发展和提高。 核心问题是进一步发挥中医药优势提高防治冠心病的能力，提高临床疗效，减少心绞痛反复发作，降低心脏终点事件的发生率，改善生活质量。