病案室工作手册

病案室工作手册内容摘要：

费，任何人未经许可不得擅自复印、复制。 十、申请人复印或复制的病历应妥善保管，无特殊情况不予重复复印或复制。 统计资料采集、登记 工作制度 1．医院必须建立和健全登 记、统计制度。 2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。 3．临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。 4．门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。 5．医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。 6．各科各种医疗登记本统一至当年 12 月 31 日， 1 月 1 日始启用新的医疗登记本，并统一交病案室存档，病案室办理接收手续。 各科需要查询，按规定办理手续。 7．医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后 诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 8．每月 3 日前各科应将上月的各类统计信息上报病案室。 统计员要督促检查各病案 室工作手册 第 8 页 共 21 页 科室医疗统计的准确性，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。 9．根据统计指标，定期分析医疗工作效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。 10．医院应逐步做到通过医院统计信息 HS 系统进行统计工作，减少手工误差，提高病案统计信息利用率。 医院统计工作制度 在主管院长的领导下，信息统计部门负责全院医疗业务、综合效益等统计，并逐步实现综合统计的职能。 统计室负责有关原始记录表格和院内报表的设计、制定、修改和解释。 各科室应指定专人做好原始资料登录、统计工作，按时准确填写日报、月报及有关资料。 统计部门应对各科室的登记、统计工作实行质量检查和业务指导。 统计部门对收集来的原始资料、报表应严格检查审核，科学整理，正确计算，保证数字准确、可靠、及时。 建立医院统计信息自动化系统，对统计资料的整理、计算、存贮、传送、检索逐步实现自动化处理。 认真执 行统计报表制度，严格按统计报表制度规定的指标涵义、统计口径和计算方法，及时准确地向上级卫生行政机关报送各种法定统计报表，向上级报送的统计报表必须经制表人自审和签名后再送分管院长审查签发；统计部门还要根据医院管理的需要设计院内报表，定期向院领导提供详细统计资料，并向各科室反馈信息。 定期撰写阶段性的综合统计分析报告和不定期的专题统计分析报告，供医院领导和管理人员参考。 统计人员进行统计调查时，有关科室应尽力配合，不得弄虚作假。 建立健全统计台帐。 编制《年度统计资料汇编》，保证统计资料的连续性和完整性，为 医院积累历史资料。 统计资料应妥善保存。 做好统计咨询服务，及时为院领导及各科室提供统计信息查询服务。 在条件许可时，可以开展临床科研统计数据处理与分析业务。 统计人员坚决执行《统计法》，提高统计法律意识。 要坚持实事严肃认真的工作作风。 病案 室工作手册 第 9 页 共 21 页 工作日报表和病案定期回收管理制度 1． 出院病历应在三日回收到病案室，死亡病历可先送交病案室后再借出进行死亡讨论，凡出院病案必须按“北京大学深圳医院病案顺序排列”整理好，检验单按顺序贴上病案，在指定时间内完成三级医生签名。 2． 门诊工作报表每天 下午 5： 30 前 由各科送 到门诊办公室；急诊工作报表每天上午 7： 30 ? 8： 00 由急诊科送到病案统计室，要求核实好各科的急诊挂号；住院工作报表每天 上午 7： 30 ? 8： 00 各科通过网络传送到病案统计室；医技科室工作报表每天 下午 5： 30 前 通过电话或报表传送到病案统计室。 3． 按时回收病历，严格病历质检，发现问题及时反馈给上级医生补充修改，避免病人在复印病案资料时措手不及。 4． 准确、及时出每日报表，保证院领导和职能科室上班就能了解昨日全院工作量的动态； 5． 回收的病案资料齐全完整，正确地从病案首页采集原始资料，保证每月各科工作量的及 时核算统计和科研查询需要。 病案室库房管理制度 一．档案室库房由档案管理人员专人管理，非专管人员不得擅自进入库房。 二．库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。 三．必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。 四．严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。 五．库房内不得存放食品和堆放杂物，应经常进行清扫，保持库房内清洁。 六．经常检查库房内各种安全措施，及时排除隐患。 库房的档案柜（箱）应随开随关。 档案人员离开库房时， 要关好门窗和关灭电灯，确保库房安全。 七．库房内档案资料应分类存放，排列整齐，编号有序。 八．对库房内档案应进行定期检查，发现问题，及时汇报及时解决。 病案统计室电脑信息安全及卫生制度 病案 室工作手册 第 10 页 共 21 页 本科室依照《统计法》、《保密法》及计算机行业管理有关条例和医院有关规定，制定本制度。 本科室人员对电脑信息安全负有直接责任，科室主任承担主要责任。 上机进行病案统计信息的检索、咨询等服务，应做好登记。 未经本科室人员同意，禁止外人操作和装卸电脑。 外来 U 盘、软盘或其他介质，必须先经杀毒证 实安全后才能使用。 电脑桌上禁止摆放液体、流质以及茶杯等与工作无关的物品。 发现电脑病毒，立即报告有关责任人采取针对性的措施，事后登记病毒特征和处理结果。 遇到雷雨天气，不宜继续操作电脑，应关机拔除电源插座。 每日做完工作后（或。