眼科学重点总结人卫第八版(终极版)

眼科学重点总结人卫第八版(终极版)内容摘要：

多见：沙眼，浆细胞瘤 11. 耳前淋巴结肿大 ：是 病毒性结膜炎 的一个重要体征，是和其它类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表现。 诊断： 病史 单眼发病：中毒性、药物性、外伤性结膜炎 单眼→双眼：病毒 性结膜炎 双眼发病：细菌性结膜炎、免疫性结膜炎 临床检查 滤泡、乳头：位置、形态、大小 病原学检查：结膜分泌物涂片 细菌、真菌培养，药敏试验 病毒性结膜炎：急性期和恢复期血清中血清抗体的效价，病毒分离和培养 细胞学检查 ： 细菌性结膜炎：多形核白细胞占多数 病毒性结膜炎：单核细胞，尤其是淋巴细胞占多数 衣原体结膜炎：中性粒细胞和淋巴细胞各占一半 过敏性结膜炎：活检标本见嗜酸、嗜碱性粒细胞 春季结膜炎：嗜酸性粒细胞↑ 眼科学复习材料 9 二、 结膜充血、睫状充血和混合充血 的区 别和临床意义。 结膜充血 睫状充血 混合充血 部位 周边球结膜明显 靠近角膜缘明显 波及全部球结膜 颜色 鲜红 紫红 深红 形态 弯曲、分支、随球结膜移动 直而模糊、毛刷样、不随球结膜移动 血管模糊不清 意义 结膜炎症 角膜炎症、深部组织炎症 严重角膜及深部组织炎症、青光眼急性发作 细菌性结膜炎 【分类】超急性、急性、亚急性、慢性 【临床表现】 急性 乳头状结膜炎 伴 卡他性或粘液脓性渗出物 单眼起病，很快波及双眼 眼部刺激感、充血、 晨起睑缘有分泌物 乳头增生，滤 泡形成 超急性 细菌性结膜炎 奈瑟氏脑膜炎球菌性结膜炎 ： 血源性播散感染，也可通过呼吸道分泌物传播。 多见于儿童，通常为双眼性，重者可发展成化脓性脑膜炎。 淋球菌性结膜炎 生殖器 眼接触传播而感染 ， 成人多见 新生儿淋球菌性结膜炎 分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有 “脓漏眼” 之称。 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 急性或亚急性 细菌性结膜炎 /“急性卡他性结膜炎” /“ 红眼病” 传染性强 多见于 春秋季节 ， 有自限性，病程 2 周左右 发病急，潜伏期 1～ 3天，两眼 同时或相隔 1～ 2天发病。 发病 3～ 4天时病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多少于 3周。 常见致病菌：肺炎双球菌 （冬） 、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 （春夏）。 慢性 细菌性结膜炎：进展缓慢，持续时间长，可单侧或双侧发病。 无自限性，治疗棘手。 主要表现为眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛及视力疲劳。 结膜轻度充血，可有睑结膜增厚、乳头增生，分泌物为 粘液性或白色泡沫样。 衣原体性结膜炎 沙眼 (trochoma) 是由 沙眼衣原体 感染所致的一种慢性 传染性结膜角膜炎 ，是 导致盲目的主要疾病之一。 【临床表现】 起病缓慢， 双眼发 病 ，潜伏期 5～ 14天 幼儿沙眼：可自行缓解，不留后遗症 成人沙眼：亚急性或急性，早期出现并发症 发展过程： 慢性滤泡性结膜炎→结膜瘢痕形成 急性期 ：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。 体征： 睑结膜乳头增生 ，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大 慢性期 ：症状：异物感，不适感 体征：结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管翳，角膜溃疡 ,角膜缘滤泡， Herbert 小凹 特有 ： 睑结膜瘢痕，角膜血管翳 四、沙眼的后遗症和并发症 ： →角膜混浊和溃疡 连 【沙眼分期】 我国 1979 Ⅰ期 (进行活动期 ) 上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期 (退行期 ) 上睑结膜自出现瘢痕至瘢痕基本形成 ,少许活动病变 Ⅲ期 (完全瘢痕期 ) 上睑完全瘢痕化 ,无活动性病变 【 WHO诊断标准】 至少符合下述标准中的 2条 上睑结膜 5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或 Herbert 小凹 广泛的角膜血管翳 MacCallan 分期法 :1期 :结膜充血肥厚 ,发生初期滤泡和早期血管翳 2期 :上睑结膜明显的活动性病变 :乳头 ,滤泡 ,血管翳 3期 :瘢痕前期 ,同我国 2 期 4期 :瘢痕期 ,同我国 3期 眼科学复习材料 10 七、 沙眼的鉴别诊断。 :滤泡多见于下穹隆和下睑结膜 ,不融合 ,结膜无肥厚 ,不遗留瘢痕 ,无角膜血管翳 ； :睑结膜乳头增生 ,上穹隆无病变 ,无角膜血管翳 ,大量嗜酸性白细胞 ； :滤泡以下穹隆和下睑结膜为主 ,无角膜血管翳 ,很少瘢痕形成 ； 膜炎 :角膜接触镜配戴史 流行性角结膜炎 强传染性，接触性传染病，由 腺病毒 引起，病程自限 【临床表现】 起病急，症状重，双眼发病（单眼→双眼） 急性滤泡性结膜炎 +角膜病变 症状：异物感 ,疼痛 ,畏光 ,流泪 ,水样分泌物 体征：眼睑水肿 ,睑球结膜充血 ,球结膜水肿，结膜大量滤泡，结膜下出血 ,可有 假膜或膜形成 鉴别点：耳前淋巴结肿大 ,压痛 ,眼部开始受累侧明显 角膜病变 ： 上皮性角膜炎→角膜混浊→影响视力 上皮下浸润：迟发型过敏反应 全身症状 :发热 ,咽痛 ,中耳炎等 . 免疫性结膜炎 春季角 结膜炎 KVC又名春季卡他性结膜炎，季节性结膜炎 概述 ： 是 反复发作的、慢性、双侧、眼表 疾病，有环境和种族倾向 ， 病程可间断反复发作 2～ 10年，成年后逐渐消失 病因： Ⅰ型超敏反应 (速发型超敏反应 ) 和Ⅳ型超敏反应 (迟发型超敏反应 )的组合 【分型】睑结膜型、角膜缘型、混合型 【临床表现】 症状 ： 主要： 奇痒 ，夜间症状加重 其它：角膜受累时出现流泪 ,畏光 ,异物感等 . 体征 ： 1. 睑结膜型：结膜呈粉红色， 上睑结膜巨大的乳头呈铺路石样 ， 反复发作 ,不留瘢痕 2. 角膜缘型： 角膜缘黄褐色或污红色胶样增厚 ,上方角膜缘显著 3. 混合型角膜受损：弥漫性点状上皮角膜炎→ 盾形无菌性上皮缺损， HornerTrantas 结节 【诊断】 男性青年好发，季节性反复发作， 奇痒 ； 典型体征：睑结膜乳头铺 路石样增生 、角膜盾形溃疡、 HornerTrantas 结节 ； 轻型病例：结膜分泌物中 嗜酸粒细胞↑ ， IgE↑ 【治疗】自限性疾病 ； 短期用药缓解症状 ； 长期用药对眼部组织有损害作用 十一、 翼状胬肉 病因 :不明 .与紫外线照射 ,气候等有关 临床表现：症状 :不适 ,视力减退 体征 :睑裂区球结膜肥厚 ,呈 三角形 向角膜侵入 角膜病 角膜炎 keratitis 外界或内源性致病因素引起角膜组织炎症 一、 维持角膜透明 的因素 角膜的透明性由 完整的角膜上皮细胞和泪膜 ， 基质层胶原纤维束的规则排列 ， 角膜的无血管 及 角膜的“脱水状态” 等特点维持。 【病因】 感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴 内源性： 局部蔓延 【分类】 细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎 【病理分期】 1. 浸润期 ： 角膜浸润 ：角膜缘充血、炎性渗出、炎症细胞侵入病变区，角膜局限性 灰白色混浊灶 ， 治疗后浸润吸收、角膜恢复透明 2. 溃疡期 ：坏死的角膜 上皮和基质脱落形成溃疡 ， 角膜基质溶解性变薄， 后弹力层膨出 ， 角膜穿孔 3. 溃疡消退期 ：溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管进入角膜 4. 愈合期 ： 溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的 瘢痕组织 修复 角膜浸润 corneal infiltration： 致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液和炎性细胞随即侵入病变 区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶，称～ 瘢痕 ：角膜 云翳 ： 薄 如 云雾状 ，通过混浊部分仍能 看清后面虹膜纹理 者称 ~ 角膜 班翳 ：混浊 较厚 略呈 白色 ，但仍 可透 见虹膜 者称 ~ 角膜 白斑 ：混浊 很厚 呈 瓷白色 ， 不能透见虹膜 者称 ~ 注意 ： 严重的角膜炎，可引起虹膜睫状体炎（房水混浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连） ； 真菌性角膜炎即使角膜未发生穿孔，其病原体也可侵入眼内，发生真菌性眼内感染 ； 眼科学复习材料 11 黏连性 角膜白斑 ：角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织，提示病变有 角膜穿破史 内因性角膜炎：常发生在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡，可有 角膜新生血管 【临床表现】症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛 体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡 【诊断】眼部刺激症状、睫状充血、角膜 浸润混浊、角膜溃疡形态特征 【治疗】 原则：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 糖皮质激素 ： 细菌性角膜炎：急性期一般不用， 慢性期病灶愈合后 可酌情使用 真菌性角膜炎： 禁用 单疱病毒性角膜炎：原则上只用于 非溃疡型的角膜基质炎 并发虹膜睫状体炎： 轻者：短效散瞳剂托吡卡胺滴眼剂 严重： 1%阿托品滴眼剂或眼膏散瞳 不宜使用糖皮质激素 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis,HSK 最常见 的角膜溃疡 ， 角膜病中致盲率占第一位 ； 反复发作 ； 病因：眼部感染多为 HSV1型 【发病机制】原发：多不引起临床症状 复发： HSV 潜伏在 三叉神经节 （ amp。 角膜组织，虹膜组织），当机体抵抗力下降，潜伏的病毒再活化引起复发。 原发 感染：常见于幼儿 眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、 点状或树枝状角膜炎 （ 角膜上皮受累，树枝短，出现晚，持续时间短） ，伴全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，少数出现角膜基质炎，葡萄膜炎 复发 感染：多单侧，常见症状 —— 畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降 （１） 树枝状和地图状 角膜炎：位于 角膜上皮 ，３周左右自行消退 （２）角膜基质炎：影响视力，复发性 （３）其它：合并前葡萄膜炎、小梁网炎，角膜内皮 分为：非坏死性：多为盘状角膜炎 坏死性： 【分类】上皮型角膜炎、神经营养性角膜病变、基质型角膜炎、角膜内皮炎 【临床表现】 1. 上皮型角膜炎： 特征：角膜感觉减退 主观症状：刺激症状（病变周围角膜敏感性增加） 疱疹表现： 点状、树枝状、地图状 2. 神经营养性角膜炎 ： 多发生在感染的恢复期或静止期 3. 基质型角膜炎：多数有病毒性角膜上皮炎病史 分类 ： 免疫性基质性角膜炎：最常见类型是 盘状角膜炎 坏死性基质性角膜炎 4. 角膜内皮炎： 分型： 线状、盘状（最常见）、弥漫状 混合型：合并葡萄膜炎和小梁网炎 【治疗】 1. 抑 制病毒在角膜内的复制 ； 2. 减轻炎症反应引起的角膜损害 上皮型 角膜炎：有效抗病毒药物 树枝状、地图状角膜炎禁用皮质类固醇 基质型 角膜炎：抗病毒，抗炎治疗 内皮型 角膜炎：抗病毒，抗炎，积极采取保护角膜内皮细胞功能的治疗措施 盘状角膜炎：可在抗病毒基础上短期使用皮质类固醇眼药水 神经营养性 角膜病：同神经麻痹性角膜溃疡 眼科学复习材料 12 巩膜病 一、 表层巩膜炎 的定义、分类 定义：是一种病因不明，复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织非特异性炎症，以 无明显刺激症状的眼红 为特征。 分型：结节性 ；单纯性 二、 表层巩膜炎和结膜炎、巩膜炎的鉴别 表层巩膜炎 结膜炎 巩膜炎 充血的血管 不 可推移，局限在角膜缘至直肌，附着点的区域内，从角膜缘向后呈放射状垂直走行 可推移，弥漫分布 充血和水肿 巩膜表层，暗红色充血 巩膜基质层，紫红色充血 点肾上腺素后 充血血管迅速变白 血管仍充盈 三、 巩膜炎 分类： 结节性 前葡萄炎 弥漫性 坏死性 后葡萄炎 四、 巩膜葡萄肿 的定义 定义：由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以 深层的葡萄膜向外扩张膨出 ，并显露出葡萄膜颜色而呈 蓝黑色。 晶状体病 白内障 cataract： 晶状体混浊 【分类】 按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性 按发病时间：先天性、后天获得性白内障 按晶状体混浊形态：点状白 内障、冠状白内障、板层白内障 按。