院前急救手册定

院前急救手册定内容摘要：

的另一端，使之更加牢固。 （ 3）绞紧止血法 ： 如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材， 20 如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。 上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。 ： （ 1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三 角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。 （ 2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。 上肢大动脉出血应结扎在上臂的上 1／ 3 处，避免结扎在中 1／ 3 处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。 而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。 （ 3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。 结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。 （ 4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般 止血带的使用时间不宜超过 2～ 3 小时，每隔 40～ 50 分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。 松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。 止血带松解 1～ 3 分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。 松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。 （ 5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。 （ 6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。 如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。 包扎 21 （一）包扎的目的 口，免受再次污染。 ，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。 ，使其稳定，减少痛苦。 （二）包扎的具体要求 ，判断伤情，采取紧急措施。 ，应注意消毒，防止再次污染。 ，包扎伤口要全部覆盖包全。 ，过紧影响血液循环，过松敷料易松脱或移动。 ，应在肢体的外侧或前面，避免在伤口处或坐卧受压的地方。 ，动作要迅速、敏捷、谨慎，不 要碰撞和污染伤口，以免引起疼痛、出血或污染。 （三）包扎所用的材料和方法 包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法。 具体如下： 三角巾制作简单，使用方便，容易掌握 ， 包扎面积大。 三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。 三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。 这些形状多用于 肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。 使用三角巾，两底角打结时应为外 22 科结，比较牢固，解除时可将其一侧 、 边和其底角拉直，即可迅速地解开。 （ 1）头部包扎法 ① 头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。 最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。 ② 脑组织膨出的包扎法：遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。 ③ 头顶下颌包 扎法：将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结。 （ 2）面部包扎法 ① 单侧面部包扎法：将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。 ② 面具式包扎法：用于广泛的面部损伤或烧伤。 方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏 部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。 （ 3）眼部包扎法 ① 单眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一 23 端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。 ② 双眼包扎法：将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后 打结，也可用带状巾作交叉法包扎。 双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结。 （ 4）胸背部包扎法 ① 一侧胸部伤包扎法：伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。 再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。 或利用顶角小带与其打结。 如果是左胸，就把顶角放在左肩上。 使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。 ② 全胸部包扎法：用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约 25～30 厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结 两角上提和顶角撕开的两头相结。 （ 5）肩部包扎法 先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。 （ 6）腹部包扎法 把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结。 （ 7）单侧臀部包扎法 将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠 24 扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。 （ 8）四肢包扎法 ① 前臂及上臂包扎法：此法用于上 肢 大面积损伤，如烧伤等。 将三角巾一 底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。 ② 手部包扎法：将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结。 ③足 部包扎法：与手的包扎法相似。 ④ 小腿及以下部位包扎法： 足 朝向三角巾底边，把 足 放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕 踝关节 与底边打结。 ⑤ 膝部包扎法：根据伤情把三角 巾折 叠 成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部 ， 其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈 “8” 字形。 ⑥ 大腿根部包扎法：把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。 两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧髂骨上缘打结。 （ 9）三角巾悬臂带 ① 大悬臂带 将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。 方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在 三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。 再将顶角折回，用别针固定。 25 ② 小悬臂带 将三角巾折 叠 成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。 绷带适用于头颈及四肢的包扎，可随部位的不同变换不同的包扎方法。 使用适当的拉力，将保护伤口的敷料固定及达到加压止血的目的。 因此，绷带有保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板的功能。 （ 1）绷带的基本包扎法 ① 环绕法（也叫环行带）：把绷带作环形重叠的缠绕。 多用在胸、腹部和粗细相等的部位。 各种不同的绷带的开 始和终了都用这种缠法。 要使绷带牢固，环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。 ② 螺旋法：把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部位。 如粗细相差较大时，可作反折包扎法，并把反折排在一条线上，呈人字形。 ③ “8” 字带：在弯曲关节的上下方，把绷带由下而上，成 “8”字形来回地缠绕。 （ 2）全身各部位绷带包扎法 ① 头顶部包扎法 风帽式绷带：先将一条长约 米的绷带放在头上，两端经两耳前方下垂由助手拉住固定。 另一绷带绕头一圈。 当绷带缠 绕 到右侧轴带时，绷带绕过轴带经前额上部到左侧轴带绕过左侧轴带再转向后头部，然后再转向右头部到右侧轴带，再绕过轴带与第二道绷带并行并压盖呈屋瓦状。 反复缠扎直到把头发全部盖住为止。 最后将绕头绷带绕几圈后固定。 轴带的两个头在下 颏 下面打结。 风帽式绷带固定性好， 26 伤员后送途中或烦躁不安的伤员均宜选用。 ② 下颌包扎法 从一侧枕部开始，经枕骨粗隆下方，斜向对侧耳后绕到头顶，再经头顶部到起始部，继续经颈后到下 颌 部，再到颈后成 “8” 字形环绕。 如此反复缠绕将下颌部固定妥善。 ③ 肘部 “8” 字形包扎法 于 肘上环绕，斜经肘前向下。 环绕肘下部，然后斜经肘内侧及肘后至开始处。 如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结。 ④ 手部包扎法 ：先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根部、向掌面绕至背侧，再绕经食指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一。 然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。 ：先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处，斜绕向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指桡侧至拇指。 如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。 ⑤ 足部包扎法：先于踝 部环绕 2－ 3 周，再经足背至拇趾基部，然后环绕足趾基部，斜经足背至开始处。 如此反复包扎，覆盖足背与足弓。 最后于踝部打结。 ⑥ 残端包扎法：于残端近侧关节下方用绷带环绕数周后，先以螺旋缠法固定包扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一圈。 然后将绷带反折由近瑞到远端，再由远端到近端成扇形，如此反复包扎，直至将残端完全覆盖打结。 当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外， 27 这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。 先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保 护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。 伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。 异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他因意外刺人体内的物体。 异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部，易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织。 异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。 因为这些异物可能刺中重要器官或血管。 如果把异物拔出，会造成出血不止。 正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫 包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落。 还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。 搬运中绝对不许挤撞伤处。 外伤固定术 外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。 过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法，其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。 （一）固定材料的选择 最常用的固定材料。 有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。 事先用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹 28 板变硬起到固定作用。 专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位时必须用颈托固定。 紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。 为一种筒状双层塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体 处 ，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹气，充气后立刻变硬而达到固定的目的。 （二）外伤固定的注意事项 、包扎，然后固定。 如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。 、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤 员。 ，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。 小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。 ，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。 （三）具体的固定方法 （ 1）病人手臂屈肘 90 度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。 29 （ 2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。 （ 3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。 （ 4）如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。