广州市院前急救质控手册

广州市院前急救质控手册内容摘要：

心脏骤停 开放气道 胸外按压 按压部位：两乳头 连线中点、胸骨下段； 按压方式：双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨； 按压幅度：至少 5cm； 按压频率：至少 100 次 /分；下压和放松时间为 1:1； 按压与人工呼吸比例 30:2，重复 5 轮回后重新评估呼吸、循环体征；评估时间＜ 10 秒，每 5 轮回（约 2 分钟）检查一次 压额提颏法、双手托颌法（适于疑似颈椎损伤者） 人工呼吸 球囊面罩通气：连续给气 2 分钟，每次通气时间＞ 1 秒，注意胸廓起伏 自主循环未恢复继续 CPR 再次评估 神志、心电、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、 GCS 评分、皮肤粘膜、血糖向科室汇报，请示是否排医护人员增援，由医生决定去向 （院内） 开放绿色通道，持续高级生命支持，按心脏骤停后综合征处理，自主呼吸未恢复者持续 CPR，必要时请相关专家会诊 （院前）转送医院 自主循环呼吸回复后，转送回医院继续处理，途中监测神志、心电、呼吸、瞳孔、脉氧等。 现场复苏超过 30 分钟无自主循环且家属强烈坚持复苏者，向上级医师和 120 指挥中心汇报，可酌情考虑送回急诊继续抢救，途中不应中断 CPR，有条件者考虑使用心脏按压辅助装置。 除颤 监护仪示室颤 将病人置复苏体位 自主循环恢复 建立静脉通道，必要时静注肾上腺素 1mg/次，视病情 35 分钟重复 除颤成功者防再次室颤：胺碘酮 300mg 加生理盐水 40ml，静注；胺碘酮 150mg 加生理盐水 250ml，静脉滴注 摆体位：仰卧位，置于硬板或平地上 用食指 、中指触摸颈动脉；同时看、听感觉病人有无正常呼吸，判断时间＜ 10 秒 环境安全或无危险因素存在 呼叫 无脉搏、呼吸：指挥抢救、准备除颤监护仪和呼吸囊、面罩、急救药物 评估环境安全、确认意识丧失或无反应 判断循环呼吸 摆体位 8 第二节 成人无脉性心律失常 开放气道 胸外按压 按压部位：两乳头连线中点、胸骨下段； 按压方式：双手掌根重叠，双 臂垂直按压胸骨； 按压幅度：至少 5cm； 按压频率：至少 100 次 /分；下压和放松时间为 1:1； 按压与人工呼吸比例 30:2，重复 5 轮回后重新评估呼吸、循环体征；评估时间＜ 10 秒，每 5 轮回（约 2 分钟）检查一次 压额提颏法、双手托颌法（适于疑似颈椎损伤者） 人工呼吸 球囊面罩通气：连续给气 2 分钟，每次通气时间＞ 1 秒，注意胸廓起伏 自主循环未恢复继续 CPR 再次评估 神志、心电、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、 GCS 评分、皮肤粘膜、血糖向科室汇报，请示是否排医护人员增援，由医生决定去向 （院内） 开放绿色通道，持续高级生命支持，按心脏骤停后综合征处理，自主呼吸未恢复者持续 CPR，必要时请相关专家会诊 （院前）转送医院 自主循环呼吸回复后，转送回医院继续处理，途中监测神志、心电、呼吸、瞳孔、脉氧等。 现场复苏超过 30 分钟无自主循环且家属强烈坚持复苏者，向上级医师和 120 指挥中心汇报，可酌情考虑送回急诊继续抢救，途中 不应中断 CPR，有条件者考虑使用心脏按压辅助装置。 除颤 监护仪示室颤 将病人置复苏体位 自主循环恢复 建立静脉通道，必要时静注肾上腺素 1mg/次，视病情35 分钟重复 除颤成功者防再次室颤：胺碘酮 300mg 加生理盐水40ml，静注；胺碘酮 150mg 加生理盐水 250ml，静脉滴注 摆体位：仰卧位，置于硬板或平地上 用食指、中指触摸颈动脉；同时看、听感觉病人有无正常呼吸 ，判断时间＜ 10 秒 呼叫 无脉搏、呼吸：指挥抢救、准备除颤监护仪和呼吸囊、面罩、急救药物 心电监测有心电活动而颈动脉未触及搏动，即可确诊 判断循环呼吸 摆体位 无脉性心律失常疑似病人 9 第三节 儿童（婴幼儿）心 脏骤停 开放气道 胸外按压 按压方式： 婴儿，单人采用二指法，两人推荐用两拇指 双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨； 按压幅度：至少 5cm； 按压频率：至少 100 次 /分；下压和放松时间为 1:1； 按压与人工呼吸比例 30:2，重复 5 轮回后重新评估呼吸、循环体征；评估时间＜ 10 秒，每 5 轮回（约 2 分钟）检查一次 压额提颏法、双手托颌法（适于疑似颈椎损伤者） 人工呼吸 球囊面罩通气：连续给气 2 分钟，每次通气时间＞ 1 秒，注意胸廓起伏 自主循环未恢复继续 CPR 再次评估 神志、心电、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、 GCS 评分、皮肤粘膜、血糖向科室汇报，请示是否排医护人员增援，由医生决定去向 （ 院内） 开放绿色通道，持续高级生命支持，按心脏骤停后综合征处理，自主呼吸未恢复者持续 CPR，必要时请相关专家会诊 （院前）转送医院 自主循环呼吸回复后，转送回医院继续处理，途中监测神志、心电、呼吸、瞳孔、脉氧等。 现场复苏超过 30分钟无自主循环且家属强烈坚持复苏者，向上级医师和 120 指挥中心汇报，可酌情考虑送回急诊继续抢救，途中不应中断 CPR，有条件者考虑使用心脏按压辅助装置。 除颤 监护仪示室颤 将病人置复苏体位 自主循环恢复 建立静脉通道，必要时静注肾上腺素 1mg/次，视病情35 分钟重复 除颤成功者防再次室颤：胺碘酮 300mg 加生理盐水40ml，静注；胺碘酮 150mg 加生理盐水 250ml，静脉滴注 摆体位：仰卧位，置于硬板或平地上 用食指、中指触摸颈动脉；同时看、听感觉病人有无正常呼吸，判断时间＜ 10 秒 环境安全或无危险因素存在 呼叫 无脉搏、呼吸：指挥抢救、准备除颤监护仪和呼吸囊、面罩、急救药物 评估环境安全、确认意识丧失或无反应 判断循环呼吸 摆体位 10 第四节 休克 现场急救：卧位，双下肢抬高 2030176。 ，保暖，监测血压、心电、血氧饱和度，开放气道并保持通畅，高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上，必要时建立人工气道，球囊面罩、喉罩辅助通气，创伤出血者尽早压迫或包扎止血，必要时用止 血带或止血钳以保证止血效果，建立双静脉通道，容量复苏，经适当容量复苏后仍持续低血压则予血管活性药，必要时颈托或脊柱板固定 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 神经源性休克 过敏性休克 1/1000 肾上腺素 皮下注射，必要时 510 分钟重复；非那根 25mg 肌注或苯海拉明 20mg肌注；甲强龙40mg80mg 静脉或滴注；喘息则予氨茶碱针，β 2 受体激动剂等平喘；必要时环甲膜穿刺 快速补充等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉）经适当容量复苏后仍持续低血压则予血管加压药物，创伤性失血性休克止血效果不明显者（如内脏出血）采取限制性液体复苏法，尽快送就近有条件救治医 院手术治疗 给予多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力的药物，联系有条件抢救的医院，生命体征稳定立即转送 使用去甲肾上腺素或阿拉明、多巴胺等维持平均动脉压大于60mmHg 静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg，或使用血管活性药（多巴胺、多巴酚丁胺），严重心动过缓可用阿托品 再次评估：神志、心电、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、 GCS 评分、皮肤 粘膜、血糖、尿量（有条件时） 院前：生命体征稳定后，转送医院。 监测神志、心电、呼吸、瞳孔、血氧饱和度，迅速转运至就近有条件救治医院，通知接诊医院做好准备 院内：视病情开放绿色通道，如失血性休克出血未止，急送手术室或抢救室手术止血继续抗休克治疗，专科会诊，转 ICU、介入室、 CCU 等 疑似休克病人 神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、皮肤粘膜、 GCS 评分、血氧饱和度、血糖、心电图（必要时） 11 第五节 昏迷 意识不清 紧急评估：环境安全，判断有无颈动脉搏动 无 有 现场急救：按心脏骤停流程处理 评估：神志、心电、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、 GCS 评分、皮肤粘膜、血糖、四肢肌力及肌张力、主要的病理反射征，初步鉴别颅内病变或全身性病变，以便快速处理 现场急救：平卧，头偏向一侧，开放气道并保持通畅，氧疗，必要时建立人工气道，其他对症处理 颅内 病变：如有颅内高压表现，20% 甘露醇125ml 静脉快速滴注 常见全身性病变：低血糖昏迷， 50%GS40ml 静注后接 10%GS250ml 静脉滴注。 中毒：迅速脱离中毒现场、清除口腔残留毒物或脱去污染衣物；吸氧，建立静脉通道后尽快接回医院进一步抢救。 高渗性昏迷：吸氧，接生理盐水 500ml 后接回医院。 休克：按休克流程处理。 再次评估：神志、心电、呼吸、瞳孔、血氧饱和度、 GCS 评分、皮肤粘膜、血糖、心电图（必要时），各种不同病因有针对性的评估，如低血糖者复查血糖 院前：生命体征稳定 后，转动医院，监测神志、心电、呼吸、血压、瞳孔、皮肤粘膜、血氧饱和度，转运过程中防止病人窒息呕吐 院内： ，开放绿色通道，尽快作相关影像学检查鉴别出血性或缺血性，以便在溶栓时间窗溶栓治疗，必要时请专科会诊； ，针对病因个体化处理，常见的如：颅内病变要完善相关影像学检查，必要时请专科会诊；糖尿病并发症按相关处理；中毒按相关流程救治。 12 第六节 抽搐 是 否 全身强 直 痉挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 评估：神志、呼吸、脉搏、瞳孔、血氧饱和度、 GCS 评分、皮肤粘膜、血糖、四肢肌力及肌张力、主要的病理反射征，同时考虑可能的病因（如中毒、电解质紊乱、癫痫小发作） 中毒环境 其他发作如酸碱失衡 高温环境、长时间运动后 询问病史（癫痫、用药史） 急性中毒按急性中毒流程处理 保持气道通畅，吸氧，对症治疗 中暑，按热痉挛处理 癫痫小发作，保持呼吸道通畅，吸氧，对症治疗 再次评估：神志、呼吸、脉搏、瞳孔、皮肤粘膜、血氧饱和度、 GCS 评分、血糖，必要时心电图 院前：生命体征稳定后，严密监护，转送医院，做 好保护措施，防止呕吐、窒息、受伤 院内：完善各项检查，必要时专科会诊 是否全身抽搐 抽搐发作 13 第七节 呼吸困难 紧急评估：神志、脉搏、瞳孔、血压、皮肤粘膜、血氧饱和度、 GCS 评分、心肺听诊，必要时心电图 呼吸困难 现场急救：吸氧，保持呼吸道通畅，安置适合的体位，建立静脉通道，持续血 氧饱和度监测 病因未明确者 病因 明确者 呼吸＜ 12次/min且气道通畅，给氧、球囊面罩辅助呼吸 排痰困难或窒息，呼吸衰竭，吸痰，保持气道通畅，球囊面罩辅助通气或气管插管氧、球囊面罩辅助呼吸 心源性：高心病，冠心病，风心病 肺源性：气管内异物，支气管哮喘，喉头水肿风心病 中毒性：煤气中毒，药物中毒，肝昏迷气管哮喘，喉头水肿风心病 血源性：失血，重度贫血，白血病休克中毒，肝昏迷气管哮喘，喉头水肿风心病 神经精神性与肌病性：重症肌无 力危象，格林巴利综合症，急性脑血管病 吸氧、利尿、扩血管强性等 吸氧、解痉、清楚气道内异物、平喘、球囊面罩辅助通气或气管插管，必要时环甲膜穿刺 针对中毒原因处理 扩容、吸氧、镇静 建立人工通道，脱水，降颅压、激素新斯的明 肌注 再次评估：神志、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、皮肤粘膜、血氧饱和度、 GCS 评分、血糖、心电图 院前：生命体征稳定后，转送医院，监测神志、心电、呼吸、血压、瞳孔、皮肤粘膜、血氧饱和度 院内：查找病因，院内治疗 14 第八节 头痛 头痛 紧急评估：神志、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，是否有外伤史及伤口 颅内高 压表现 高血压急症 外伤 一般头痛 吸氧，保持呼吸道通畅，必要时球囊面罩或喉罩辅助通气， 20%甘露醇 125ml 静脉滴注 按高血压急症处理 头颅外伤相关流程处理 再次评估：神志、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、皮肤粘膜、血氧饱和度、 GCS 评分、血糖，必要时心电图 院前：生命体征稳定后，转送医院，监测神志、心电、呼吸、血压、瞳孔、皮肤粘膜、血氧饱和度 院内：进一步查找病因，对症处理 15 第九节 急性胸痛 急性胸痛或胸部不适 紧急评估：呼吸、脉搏、瞳孔、血压、皮肤粘膜、 GCS 评分、血氧饱和度，迅速完成 12 导联心电图，胸部体查情况：压痛、呼吸、心音 ST 段抬高或新出现的左束支传导阻滞 ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 心脏缺血性胸痛 可 疑心脏缺血性胸痛 非心脏缺血性胸痛 CKMB、 CTnI、 CTnT 升高 STEMI。