常见疾病急救流程图

常见疾病急救流程图内容摘要：

药物使用方法： 利尿剂： 呋塞米 ，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40～ 120mg，最大剂量为 160mg 作用于 α 受体的药物： 酚妥拉明 ：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。 每 5 分钟静脉注射 5～ 20mg，或 ～ 静脉滴注 盐酸 乌拉地尔 ：可改善心功能，治疗充血性心 衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 α、 β 受体阻滞剂： 拉贝洛尔 ，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。 上，间隔 10 分钟再次给予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）： 依那普利 是唯一静脉用药，每次 ；或首次剂量 ，据血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（ CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂： 尼卡地平 对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死 、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。 5～ 10mg/h 静脉滴注； 尼莫地平 多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂： 地尔硫卓 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂 硝酸甘油 ：起始 5181。 g/min 静脉滴注，若无效，可每 3～ 5 分钟速度增加 5～ 20181。 g/min，最大速度可达200181。 g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。 起始 ～ （ kg min）静脉滴注，以 （ kg min）递增直至合适血压水平，平均剂量 1～ 6181。 g/（ kg min） 各种高血压与降压目标： 高血压性脑病： 160～ 180/100～ 110mmHg。 给药开始 1 小时将舒张压降低 20%～ 25%，但不能 50%，降压防止脑出血 脑出血： 舒张压 130mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血，应在 6～ 12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140～ 160/90～ 110mmHg。 此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔 出血： 收缩压 130～ 160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死： 一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压 200/130mmHg； 24 小时内血压下降应 25%，舒张压 120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全： 立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压： 在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层： 收缩压 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 /分。 将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。 常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平 +拉贝洛尔等。 主动脉根部病变的Stanford A 型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩： 对嗜铬细胞瘤 α 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 β 受体阻滞剂 围手术期高血压： 血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫： 尽快使舒张压将至 90～ 100mmHg 13 急性左心功能衰竭抢救流程图 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭  呼吸困难  粉红色泡沫样痰  强迫体位  大汗烦躁  皮肤湿冷  双肺干湿咯音  血压变化  意识障碍 紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及 生命的情况后  取坐位，双腿下垂  高流量吸氧（内加 30%乙醇除泡 ） ，保持血氧饱和度 95%以上  建立静脉通道，控制液体入量  进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸  心理安慰和辅导 镇静  吗啡 3～ 10mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复 利尿剂  呋塞米 ，液体潴留量少者 20～ 40mg 静脉推注，重度液体潴留者 40～ 100mg 静脉推注或 5～40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效  可用 双氢克尿塞 （ 25～ 50mg Bid）或 螺内脂 （ 25～ 50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。 小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物 （平均血压 70mmHg）  硝酸甘油 ，以 20181。 g/min 开始，可逐渐加量至 200181。 g/min  硝普钠 ， ～ 5181。 g/（ kg min）  酚妥拉明 ， ，每隔 10 分钟调整，最大可增至 ～ 2mg/min 正性肌力药物 （有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺， 2～ 20181。 g/（ kg min）静脉滴注 多巴胺， 3～ 5181。 g/（ kg min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素， ～ （ kg min）静脉滴注 肾上腺素， 1mg 静脉注射， 3～ 5 分钟后可重复一次， ～ （ kg min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰， ～ 静脉缓推或静脉滴注， 2 小时后可重复一次 其 他可以选择的治疗 美托洛尔（ 5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利 静脉注射） 氨茶碱； β2受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg 静脉滴注）  寻找病因并进行病因治疗  侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用  有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏  可能会使用除颤或透析 14 致命性哮喘抢救流程图 哮喘发作 ： 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳 嗽 无效 有效 有效 有效 11 9 8 7 6 5 3 2 无上述情况或经处理解除危及 生命的情况后 紧急 评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气流量峰值（ PEF） 病史与查体 讲话方式 精神状态 轻度 生命体征平稳 PEF75% 呼吸末 期 散在哮鸣音 说话连续成句 尚安静 /稍有焦虑 可平卧 门诊或住院治疗 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、 血压、脉搏和呼 吸，记 出入量 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。 发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 后续处理：反复评估病情变化 复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵 雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入） 呼吸支持（多用于危重患者） 气管插管和机械通气指征： PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊 高 流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度 95%以上 吸入快速 β受体激动剂： 沙丁胺醇 或特布他林、丙卡特罗气雾剂， 15～ 20 分钟重复使用 糖皮质激素： 甲泼尼龙琥珀酸钠 40～ 200mg/d 静脉滴注 注意通畅气道 入院或监护病房 吸氧（选用） 吸入 β受体激动剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用） 回家治疗或门诊治疗 后续治疗 抗胆碱药：异丙托溴铵 雾化吸入 肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如 间隔 20 分钟皮下注射，共三次） 必要时复查血气分析 吸入 β受体激动剂 吸入糖 皮质激素 中度 心率 100～ 120 次 /分、呼吸 20～ 25 次/分、 SaO295% PEF： 50%～ 75% 哮鸣音响亮、弥散 说话常有中断，时有烦躁 喜坐位 重度 心率 120 次 /分、呼吸 25 次 / 分、SaO292% PEF： 33%～ 50% 哮鸣音响亮、弥散 大汗淋漓、烦躁不安 端坐呼吸、单字发音 危重 心率 120 次 /分（减慢或无）、呼吸 30 次 /分（可以减慢或无）、SaO292% PEF： 33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺） 嗜睡或昏迷 1 4 10 12 13 14 15 16 17 恶化 恶化 恶化 有效 有效 有效 15 3 10 9 8 7 6 2 呕 血抢救流程图 无上述情况或经处理解除危及 生命的情况后 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚 经口 呕 出 血 性物，伴 有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 次紧急评估：有无高危因素 年龄＞ 60 岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随疾病 意识障碍加重 快速的临床分层评估与鉴别 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查 非静脉曲张出血 低危（小量出血） 普通病房观察 口服雷尼替丁 Bid 或奥美拉唑 20mg Qd 择期内镜检查 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500～ 1000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。 出血过度，血红蛋白 100g/L 时应考虑紧急输血；可 酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量 （特别是尿量） 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg 且不宜放置过久 镇静：地西泮 5～ 10mg 肌肉或静脉注射 静脉曲张出血  内镜下止血 ： 应作为首选。 可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等  药物止血治疗  抑酸药物：  H2 受体拮抗剂： 雷尼替丁 （ ）、 法莫替丁 口服或静滴  质子泵抑制剂： 奥美拉唑 20～ 80mg 静脉注射，继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时，后以口服 20mg/d。  生长抑素或类似物： 14 肽 或 8 肽生长抑素 （生长抑素 ）  抗纤溶药物： 氨甲环酸 ： ～ 或 止血环酸 ～ 静脉注射 2 次 /日  其他： 云南白药： Tid 黏膜保护剂： 硫糖铝 1～。