医院各种抢救流程汇编

医院各种抢救流程汇编内容摘要：

否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血压危象抢救流程 需紧急降压治疗的严重血压升高 （可能高达 200~270/120~160mmhg） 紧急处理  吸氧：保持血氧饱和度 95%以上  呋塞米： 20～ 40mg 静脉注射  硝酸盐制剂：硝酸甘油 舌下含服 排除应激或其他影响  将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等 血压是否 有所 下降 、症状是否缓解 处理原发病 适当处理高血压 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异 30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 药物使用方法： 利尿剂：呋塞米，适用 于各种高血压危象，静脉常用量为 40～ 120mg，最大剂量为 160mg 作用于 α 受体的药物： 盐酸可乐定： ～ 静脉注射。 急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。 每 5 分钟静脉注射 5～ 20mg，或 ～ 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人 α、 β 受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。 ，间隔 10 分 钟再次给予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过 300mg 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次 ；或首次剂量 ，据血压每 6 小时调整 1 次 钙通道拮抗剂（ CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。 5～ 10mg/h 静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有 比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂 硝酸甘油：起始 5181。 g/min 静脉滴注，若无效，可每 3～ 5 分钟速度增加 5～ 20181。 g/min，最大速度可达 200181。 g/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。 起始 ～ （ kg min）静脉滴注，以 （ kg min）递增直至合适血压水平，平均剂量 1～ 6181。 g/（ kg min） 按高血压次急症处理： 卡托普利： ～ 25mg Tid 可乐定：负荷量 ～ ，继以 滴注，至血压下降或累计量 ～ 为止 拉贝洛尔： 100mg Bid 避免使用短效硝苯地平 按高血压急症处理： 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%～ 25% 随后 2～ 6 小时降至安全的血压水平 160～ 180/100~110mmHg 各种高血压与降压目标： 高血压性脑病： 160～ 180/100～ 110mmHg。 给药开始 1 小时将舒张压降低 20%～ 25%，但不能 50%，降压防止脑出血 脑出血：舒张压 130mmHg 或收缩压 200mmHg 时会加剧出血，应在 6～ 12h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不 能低于 140～ 160/90～110mmHg。 此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130～ 160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压 200/130mmHg； 24 小时内血压下降应 25%，舒张压 120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg 就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内 静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：收缩压 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 /分。 将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。 常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平 +拉贝洛尔等。 主动脉根部病变的 Stanford A 型病人应紧急手术 儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤 α 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 β 受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压将至 90～ 100mmHg 否 无效 有效 有效 有效 11 9 8 7 6 5 3 2 致命性哮喘抢救流程 稳定后 无上述情况或经处理解除危及 生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应 ，无脉搏 紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽  清除气道异物，保持气道通畅 ：大管径管吸痰  气管切开或插管 心肺复苏 评估要点 心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 呼气 流量峰值（ PEF） 病史与查体 讲话方式 精神状态 轻度 生命体征平稳 PEF75% 呼吸末期散在哮鸣音 说话连续成句 尚安静 /稍有焦虑 可平卧 门诊或住院治疗 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护 心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量） 立即进行血气分析、血电解质检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸。 发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 后续处理：反复评估病情变化 复查血气分析，调整呼吸支持参数 抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵 雾化吸入 硫酸镁： 1～ 2g，静脉缓慢推注（ 20 分钟以上） 肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入） 呼吸支持（多用于 危重患者） 对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气 气管插管和机械通气指征： PEF 持续下降、低氧 /高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关专家会诊 如果出现心跳呼吸停止则按框 2 处理 大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度 95%以上 吸入快速 β受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂， 15～20 分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠 40～ 200mg/d 或氢化可的松琥珀酸钠100～ 500mg/d，静脉滴注 注意通畅气道 入院或监护病房 吸氧（选用） 吸入 β受体激动剂 口服糖皮质激素 抗胆碱药（选用） 回家治疗或门诊治疗 后续治疗 抗胆碱药：异丙托溴铵 雾化吸入 硫酸镁： 1～ 2g，静脉缓推（ 20 分钟以上） 肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如 间隔 20 分钟皮下注射，共三次） 必要时复查血气分析 吸入 β受体激动剂 吸入糖皮质激素 中度 心率 100～ 120 次 /分、呼吸20～ 25 次 /分、 SaO295% PEF： 50%～ 75% 哮鸣音响亮、弥散 说话常有中断，时有烦躁 喜坐位 重度 心率 120 次 / 分、呼吸 25 次 /分、 SaO292% PEF： 33%～ 50% 哮鸣音响亮、弥散 大汗淋漓、烦躁不安 端坐呼吸、单字发音 危重 心率 120 次 /分（减慢或无）、呼吸 30 次 /分（可以减慢或无）、 SaO292% PEF： 33% 哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺） 嗜睡或昏迷 1 4 10 12 13 14 15 16 17 恶化 恶化 恶化 有效 有效 有效 儿童心跳骤停抢救流程 23 22 20 21 198 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 1 否 否 5 次 15： 2 心肺复苏循环 否 是 是 是 5 次 15： 2 心肺复苏循环 5 次 15： 2 心肺复苏循环 在继续进行按压 人工呼吸的同时进行以下处理 神志不清、 气道阻塞 无呼吸 无脉搏 紧急评估。