儿科护理工作流程

儿科护理工作流程内容摘要：

0 分钟内完成，输注期间，每 5分钟巡视静脉注射部位，直至输注完毕。 6．输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通道，再连接其他液体。 7．如在每目的常规液体中应用钙剂，应选择使用中心静脉。 8．使用前，先检查中心静脉的敷料 有无松动，导管外露长度是否改变，用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后再连接钙剂。 （对无回血的中心静脉不要盲目用钙） 9．连接中心静脉的钙剂，应使用输液泵控制输液速度，连接后5— 10 分钟必须巡视一次，以后每 30 分钟巡视一次。 钙剂输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其他液体。 （注意：钙剂不能与白蛋白、脂肪乳剂等一起输注） ，立即停止输注，并拔除静脉，渗出处予 50%硫酸镁持续湿敷 24 小时以上，及时向护士长报告，并做好交接班。 【结果标准】 1． 正确、安全地应用钙剂，早期发现液体外渗并采取正确的措施。 2．使患儿及家长对解释和给予的措施表示理解和满意。 图 119 静脉输注钙剂流程 根据医嘱配制钙剂 根据医嘱配制钙剂 向家长解释及说明 确定静脉通畅 接上钙剂 密切观察有无钙剂外渗 发生外渗 输注完毕 用少量生理盐水冲洗静脉通道再连接其他液体 外周静脉留置 中心静脉 用生理盐水的注射器回抽 见回血， 推注少量盐水，确定静脉通路状况良好 无回血，重新静脉穿刺 用淡肝素盐水的注射器回抽 见回血后推注少量淡肝素盐水 一次性补钙外周静脉输注者 常规补钙 ,应用中心静脉输注者 应用输液泵控制速度 每 5分钟巡视一次 1530分钟输完 1530 分钟巡视一次 ,以后每 30分钟巡视一次 立即停止输注，拔除静脉 重新静脉穿刺 渗出处硫酸镁持续湿敷 报告护士长 做好交接班 输液患儿出现不适症状的处置 【规范要求】 及时发现患儿不适症状，并正确处理。 【处置步骤】 （图 120） 1．患儿输液后，应及时巡视。 2．患儿在输液过程中出现不适反应，立即评估患儿情况，了解输入的液体及药 品。 3．如考虑为常见的药物不良反应（如红霉素静滴后出现恶心、呕吐、腹痛），向家长和患儿作好解释，减慢输液速度，密切观察变化，及时评估患儿不适情况有无改善，如无改善，按一般过敏反应处置。 4．准确判断各个方面的过敏反应 (1)皮肤过敏反应：出现荨麻疹，局部皮疹严重者可发生剥脱性皮炎。 (2)呼吸道过敏反应：出现哮喘、喉头痉挛等。 (3)消化道过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。 (4)过敏性休克：出现胸阉、气急伴濒危感，面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、大小便失禁、抽搐等。 5．过敏反应的处理措施 (1) 般过敏反应 1)立、即更换原有输液，并通知医生。 2)取合适体位。 3)按医嘱用药。 4)严密观察病情变化及药物疗效，对症护理。 5)做好患几及家长的心理护理。 (2)过敏性休克 1)立即停药，将患儿平卧、保暖，就地抢救，同时呼救。 2)立即用 0. 1%肾上腺素。 3)心搏骤停者立即行胸外心脏按压、吸氧；呼吸受抑制时立即用呼吸皮囊辅助呼吸，并通知麻醉科，做好气管插管的准备。 4)保持静脉输液通畅。 5)按医嘱应用激素、血管活性药物和抗组胺类 药物，并纠正酸中毒。 6)密切观察患儿 T、 P、 R、 BP 及尿量、神志等变化，及时做好护理记录。 7)抢救要争分夺秒，保持镇定，安慰家长，减少他们的恐惧感。 6．做好记录，不论发生何种过敏反应，均应在相应各处标明，同时在护理记录单上详细记录过敏原因、症状体征及处理经过和结果。 7．告诉患儿及家长相应情况及注意事项。 8．对一般过敏反应及过敏性休克，需填写输液反应报告单。 9．保留引起反应的药液 24 小时，以备检查。 【结果标准】 1．及时发现患儿的不适反应并积极采取相应的措施。 2．患儿及家长对于解释 和给予的处理表示理解、满意和配合。 3．正确的记录。 图 120 输液患儿出现不适症状的处置流程 患儿不适反应 评 估 正确判断 及时处理 做好过敏标记 准确记录 告知患儿及家长 保留药液 24 小时 填写输 液反应报告单 患儿情况 输入液体 常用药物副作用 减慢输液 作好解释 密切观察 一般过敏反应 过敏性休克 停药 通知医生 取合适体位 按医嘱用药 病情及药物疗效的观察 对症护理 心理护理 就地抢救、平卧、保暖 注射肾上腺素 做好心肺复苏准备 吸氧 按医嘱应用药物 密切观察病情变化 心理护理 静脉输液外渗的处置 【规范要求】 及时发现输液外渗，正确处理局部肿胀，减少患儿的不适。 【处置步骤】 （图 121） 1．患儿输液后，应及时巡视，观察液体的滴速、穿刺部位的情况，询问患儿有无不适。 2．如发现液体不滴或患儿诉 穿刺部位疼痛等不适时，应仔细观察穿刺部位，如局部肿胀或静脉回血不通畅，应考虑液体外渗。 3．立即停止输液，向患儿及家长解释。 拔除穿刺针，选择静脉（避免肿胀部位）重 新注射。 4．确定液体外渗的药物，评估患儿的肿胀情况。 5．如为刺激性强的药物（化疗药物、 10%葡萄糖酸钙等），报告护士长及医生，必要时请会诊，根据医嘱予 50%硫酸镁局部湿敷、理疗或酚妥拉明局局部封闭。 6．如为刺激性不强的药物，对肿胀明显者，可抬高肿胀肢倒 热敷，但要防止烫伤。 必要时，给 50%硫酸镁局部湿敷。 7．向患儿及家长做好解释工作， 以取得患儿及家长的配合。 8．密切观察渗出局部皮肤肿胀及肤色变化，注意皮肤损伤的情况。 【结果标准】 1．早期发现液体外渗并采取正确的措施。 2．使患儿及家长对解释和给予的措施表示理解和满意。 图 121 静脉输液外渗的处置流程 巡视 液体滴速、穿刺局部、重视患儿主诉 液体不滴、局部肿胀或穿刺部位疼痛 液体外渗 确定外渗的药物 评估肿胀情况 给予查应处置 及时解释 观察渗出局部皮肤的变化 停止输液 解释 拔除穿刺针 选择静脉，重新注射 一般药物 刺激性 强药物 肢体肿胀者，抬高肢 必要时 50%硫酸镁湿敷 报告护士长及医 生 按医嘱处理 50%硫酸镁湿敷、理疗、酚妥拉明局部封闭 住院患儿口服。