健康评估实训手册

健康评估实训手册内容摘要：

问受检者有无疼痛。 若有压痛，检查者手指在疼痛处停留片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，观察受检者的疼痛有无骤然加重。 先训练受检者作较深的腹式呼吸 2～3 次。 单手法触诊肝脏，检查者将右手平置于右锁骨中线上髂前上棘水平， 4 指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行或示指与中指的指端指向肋缘。 嘱受检者行缓慢的腹式深呼吸。 呼气时，检查者指端随下陷的腹壁压向深部；吸气时，触诊的指端向前上迎触下移的肝脏，稍落后于腹壁再抬起，如此反复，逐渐触向肋缘。 以同样的方法于前正中线上自脐水平开始触诊肝左叶。 双手法触诊肝脏，右锁骨中线上双手法触诊肝脏时，检 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 19 （ 4） Murphy 征 查者左手手掌置于受检者右腰部，将肝脏向上托起，拇指张开置于右季肋部，限制右下胸扩张，右手触诊同单手法；前正中线上双手法触诊肝脏时，左手掌置于胸骨下缘，限制胸廓扩张，右手触诊同单手法。 检查者将左手掌平置于受检者右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界处，然后嘱受检者缓 慢深吸气，观察受检者有无疼痛或因疼痛中止吸气。 □ □ □ 20 实训六 脊柱、四肢及神经系统检查 【 实训 要求 】 掌握脊柱、四肢及神经系统检查的内容及检查方法。 【 重点 】 1． 肌力的检查方法。 2． 神经反射检查方法。 【 难点 】 深反射的检查方法。 【 物品准备 】 叩诊锤、棉签。 【 实训 方法 】 1．示教前学生通过课件，或全身体格检查 VCD，或 多 媒体观看脊柱、四肢及神经系统的体格检查，以做好 实训 前预习。 2．示教时由教师做脊柱、四肢及神经系统的示范性检查，指出脊柱 、四肢及神经系统检查的要点和操作技巧。 3．学生分组，每 2 名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。 4．教师抽查 1 组学生进行脊柱、四肢及神经系统检查，边检查边报告结果，其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。 【 实训 内容 】 1． 脊柱、四肢检查 （ 1）脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查方法。 （ 2）检查四肢关节有无畸形及四肢活动范围。 2．神经系统检查 （ 1）感觉功能：痛、触觉检查方法。 （ 2）运动功功能：上、下肢肌力的检查方法。 （ 3） 神经反射：角膜反射，肱二头肌反射、膝腱反射的检查方法。 （ 4）病理反射： Babinski’ s 征的检查方法。 （ 5）脑膜剌激征：颈强直、 Kernign’ s 征、 brudzinski’ s 征的检查方法。 21 【 技能练习指南 】 项目 方法 评 价 基本掌握 部分掌握 尚未掌握 一、脊柱与四肢 1．脊柱 （ 1）脊柱外形 （ 2）脊柱压痛 （ 3）脊柱叩击痛 2．四肢 （ 1）上肢形态 （ 2）上肢运动 患者双足并拢站立，双臂自然下垂。 从侧面观察脊柱有无前后凸出畸形，背面观察有无侧凸畸形，或让受检者上半身前倾 15176。 ，检查者用拇指自颈椎沿棘突逐次向下压划，根据压划皮肤的充血痕迹判断脊柱 有无侧弯。 受检者取俯卧位，使椎旁肌肉放松，检查者自颈椎向下，逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉有无压痛。 直接叩诊时，检查者以叩诊锤直接叩击各脊柱棘突，观察有无疼痛。 间接叩诊法时，检查者将左手掌面置于受检者头部，右手握拳用小鱼际部叩击左手背，观察受检者有无疼痛。 观察双侧上肢形态、皮肤与指甲颜色、有无皮疹、出血点。 检查指关节运动：嘱受检者作手指展开、握拳、拇指对掌运动。 检查腕关节运动：嘱受检者作手腕背伸、掌屈运动。 检查肘关节运动：嘱受检者作屈肘、伸肘运动。 检查肩关节运动：嘱受检者尽可能将左右上肢分别触及对侧 耳朵。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 22 （ 3）下肢形态 （ 4）下肢运动 二、神经系统 1．感 觉功能 （ 1）痛觉 （ 2）触觉 2．运动功能 （ 1）上肢肌力 （ 2）下肢肌力 3．神经反射 （ 1）角膜反射 观察双下肢外形、皮肤，有无静脉曲张、杵状趾等。 检查踝关节运动：嘱受检者作背屈、跖屈、内翻、外翻动作。 检查髋关节和膝关节运动：受检者仰卧双下肢伸直平放，检查者将一手置于受检者膝关节，另一手置于踝关节作髋、膝关节屈曲、内旋、外旋动作。 嘱患者闭目，用大头针的针尖轻刺患者皮肤，让患者陈述感受。 注意两侧对称部位的比较。 用棉签轻触患者的躯干及四肢皮肤，让患者回答有无轻痒的感觉。 嘱受检者作屈肘和伸肘动作，检查者分别从相反的方向测试受检者对阻力的克服力量，以测试上肢屈肘和伸肘的肌力，注意两侧肢体的对比。 检查时嘱受检者用力作膝关节伸屈运动，检查者分别从相反的方向测试受检者对阻力的克服力量，以测试屈膝和伸膝的肌力，注意两侧肢体的对比。 嘱受检者向内上方注视，自消毒棉签捻出一条纤维，用其尖端从受检者外侧移近并触及其角膜，观察眼睑闭合情况。 如不引起瞬目反射，表明角膜感觉减退。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 23 （ 2）肱二头肌反射 （ 3）膝腱反射 4．病理反射 Babinski 征 5． 脑膜剌激征 （ 1）颈项强直 （ 2） Kernig 征 （ 3） Brudzinski征 嘱受检者肢体放松，前臂屈曲呈 90度，检查者以左手拇指置于受检者肘部肱二头肌肌腱处，右手持叩诊锤叩击左手拇指指甲，可使肱二头肌收缩引出屈肘动作。 嘱受检者肢体放松，检查者以左手托起受检者膝关节，使之自然屈曲约120 度，右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌肌腱，正常可引出小腿伸展。 检查者用竹签沿受检者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部，再转向内侧。 阳性反应为拇指背伸，其余四肢呈扇形展开。 受检者去枕平卧，双下肢伸直，检查者右手置于受检者胸部，左手托其枕部，作被动屈颈动作，测试其颈肌抵抗力。 受检者仰卧，检查者抬起受检者一侧下肢，使其屈髋屈膝呈近乎直角状态时，左手按住其膝关节，右手将受检者小腿抬高，正常人膝关节可伸达135 度以上。 受检者仰卧，双下肢向上伸直，检查者右手按于受检者胸前，左手托起受检者枕部，做头部前屈动作，观察受检者是否出现双侧 膝、髋关节屈曲。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 24 实训七 心电图描记 【 实训 要求 】 1．掌握心电图描记方法。 2．正确判断正常心电图各波的图形及正常值。 【 物品准备 】 心电图仪、生理盐水棉球、弯盘、大毛巾。 【 实习方法 】 1．示教前学生通过课件，或 多 媒体观看心电图检查的操作过程，做好 实训前预习。 2．由带教教师作示范性心电图描记，说明操作和阅图的要点，分析正常心电图图像及正常值。 3．每 2 名学生为一小组，在教师指导下，按要求相互进行心电图描记，在已有心图波图形记录的心电图纸上做好各导联标记，分析图像，作出正常与否的结论。 【 实训 内容 】 1． 标准肢导联、加压单极肢导联及胸导联探查电极部位的安置。 2．心电图各波图形及正常值：心电轴（目测法）；心率计算； P 波； PR间；QRS 波群（时间、波形与振幅）； ST段； T波； QT间期。 25 【 技能练习指南 】 项目 方法 评 价 基本掌握 部分掌握 尚未掌握 1．评估 2．用物准备 （ 1）准备检查用物 （ 2）检查心电图机 3．操作前准备 （ 1）洗手 （ 2）核对与解释 （ 3）环境准备 （ 4）心电图机准备 4．安置电极 （ 1）肢体导联 核实并评 估 受检者。 备齐心电图机、电源线、导联线、盐水棉球、污物盘、大毛巾。 检查描记纸是否足够、心电图机的走纸情况和定准电压是否准确。 检查者洗手 核对受检者床号、姓名。 向受检者作自我介绍与解释工作。 嘱受检者取下手表，保持平静呼吸、放松四肢、不可移动四肢及躯干。 关闭门窗、必要时置屏风。 连接心电图机电源线，打开电源，选择交流电。 将记录纸的走纸速度设为 25mm/s ，定准电压设为1mV=10mm。 必要时，按下抗交流干扰键和去肌颤滤波键。 暴露两手腕及两下肢内侧。 在受检者右手腕曲侧腕关节上方约 3cm 处涂上生理 盐水或导电胶，接上红色电极，同法在左手腕接黄色电极；在左侧内踝上方约 7cm 处涂上生理盐水或导电胶，接绿色电极，同法□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 26 （ 2）心前区导联 5．描记心电图 6．用物整理 7．标记心电图 右下肢接黑色电极。 解开受检者上衣。 在受检者胸骨右缘第 4 肋间涂上生理盐水或导电胶后，安置 V1 电极；同法在胸骨左缘第 4 肋间安置 V2 电极、左锁骨中线第 5 肋间安置 V4 电极、 V2 和 V4 的中点安置 V3 电极、左腋前线平 V4处安置 V5 电极以及左腋中线平 V4处安置 V6 电极，然后盖上大毛巾。 先选择 I 导联，按下 Check 键后，将热笔调节在记录纸的中间位置上，然后按下 Start 键描记图形， I导联描记结束，打定准电 压，之后迅速按下 Stop 键。 同法依次选择 II、III、 aVR 、 aVL、 aVF 及 V1~V6 导联进行描记。 在操作过程中，注意观察病人的反应。 描记结束，看表记录时间。 关闭心电图机，移去大毛巾，去除导联线，整理用物。 在心电图纸上注明受检者的住院号或门诊号、病区、床号、姓名、性别、年龄、检查时间（年、月、日、小时、甚至分钟），正确标记各导联。