产科急救流程图

产科急救流程图内容摘要：

1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 HCT 维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT 在 30%左右为宜，最好输新鲜全血。 ：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据 血压情况调整滴速。 ：如阿托品、 654东莨菪碱。 如有电解质紊乱表现，给予纠正。 ：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。 ：若有心衰表现，给予西地兰 静 注（慢）。 DIC 抢救规程 ：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。 应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 ：血小板小于 100 109/L，凝血 时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。 补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 Vitk1 ： 3P 试验 阴 性，凝血酶原时间延长， FDP 定量大于 20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D2 聚体阳性。 给予 6氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 ：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 ，处理原发病 羊水栓塞抢救规程 ：地塞米松 2040mg 静脉滴注或氢化考地松 300400mg静脉滴 注 ：罂粟碱 3090mg 静脉入壶 ； 阿托品 12mg 静脉入壶 ； 氨茶碱 250500mg 静脉滴注 ：补充血容量、输血、输液，多巴胺 2080mg、阿拉明 2080mg、酚妥拉明 2040mg 静脉滴注 ：西地兰 静脉滴注， ATP、辅酶 A、细胞色素 C DIC： ①高凝阶段：肝素 50mg、潘生丁 200400mg、阿司匹林 、右旋糖酐、抑肽酶 24 万 U 静脉滴注 ②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、 Vitk 2040mg 静脉滴注 ③纤溶阶段： 6氨基己酸 46g、止血芳酸 100300mg、立止血1KU、新凝灵 600mg。 ：速尿 40mg 静推 ； 利尿酸 50— 100mg 静推 ； 甘露醇250ml静脉滴注 ：首选头孢类 ： 第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除 脐带脱垂抢救规程 缓解脐带压迫 ①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 ②脐带脱垂可采取脐带还纳术。 ③充盈膀胱或 者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。 提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。 ②静脉点滴葡萄糖及维生素 C。 分娩方式的选择： ①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产； ②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。 术后常规给予抗生素预防感染。 甲状腺危象抢救规程 ，共同用药或转内科病房治疗。 ：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药 6001200mg，以后每日维持量 300600mg，分三次口服。 ②碘溶液：每 6 时一次，每 日 2030滴。 ③普萘洛尔：口服 2030mg，每 6 时一次，紧急情况下可采用静脉注射 15mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 ④地塞米松 1030mg，静脉滴注。 ：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。 前置胎盘的处理原则 一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。 给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。 （根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择 处理方法） 期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 ①住院观察，绝对卧床休息。 ②每日氧气吸入 3 次，每次 2030 分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。 ④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 ⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。 缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 ⑥期待至妊娠 36 周，主动终止妊娠。 终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。 终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。 ⑵胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式： 剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。 ⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。 ⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。 若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫 10 分钟。 ⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。 ⑸ 若局部渗血，用可吸收线局部“ 8”字缝合，或宫腔及下段填纱 24 小时后阴道抽出。 ⑹ 以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉 结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。 ⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。 ⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。 胎盘早剥处理原则 1. 一般处理： 输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。 严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 ⑴ 经阴道分娩： ① 产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩 者，可经阴道分娩。 ② 先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。 ③ 必要时静脉滴注催产素，缩短产程。 ④ 产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。 有条件可行全程胎心监护。 ⑵ 剖宫产： ① 重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在。