产科临床技术操作规范

产科临床技术操作规范内容摘要：

情同意书。 （二）手术前常规化验 ：血、尿常规、血凝分析、肝、肾功能、 ABO+RH 血型、乙肝五项，抗 HCV， TPPA，抗 HIV，心电图、胎儿彩超。 酌情加做：血糖、血脂、乳酸脱氢酶、电解质等。 ：根据病情可测定心脏彩超、肝胆胰脾肾彩超、双下肢血管彩超等。 ，在抢救之后应及时查对化验结果。 （三）其他辅助检查 根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。 （四）术前准备 ，急诊手 术除填写电子手术通知单外需电话通知手术室。 、留置尿管。 ，阴道分娩、引产及人流手术无需备皮。 68 小时，禁水 2 小时。 ，必须仔细核对姓名、床号，以免错误，贵重物件应交值班护理人员保管，取下非固定假牙。 ，以便术中采样作细菌培养及药敏，作为手术后用药参考。 ，作好进行冰冻切片准备。 ，决定麻醉方式。 （九）术前签字 每例手 术术前均应向病人仔细交待病情、目前诊断、医生将要采取的何种诊断治疗手段、手术范围及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。 并认真填写患者手术同意单，於术前签字。 第二节 手术中处理 （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况 、 影像学资料等内容。 2 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术 部位与标识，并确认风险预警等内容。 手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三） 手术中：剖宫产术中胎儿脐带钳夹后静滴抗菌药物，巡回护士记录时间。 （四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 第三节 手术后处理。 患者由麻醉科医师护送回术后监护 室，并向值班护士交待手术过程及护理注意事项。 ，注意血压、脉搏、呼吸和一般情况的变化并记录术后病程。 ，可给予镇静剂或止痛剂。 ：根据手术后患者全身情况、肠功能的恢复及饮食情况等决定是否需补液、补液内容及补液量等。 （ 1）小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反应不大者，术后可随患者需要给流质、半流质或普食。 （ 2）剖宫产或子宫切除手术患者饮食：手术当日禁食，第二日可给予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排便后改普食。 、腹胀 （ 1）手术后短期呕吐，常是麻醉反应引起，可给阿托品 肌注，或托烷司琼 50mg 静滴。 （ 2）一般患者在手术后 48h 内可自行排气。 若 48h 后仍无自动排气，反而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。 除外上述情况后，可给腹部热敷。 肌注新斯的明 ~1mg，放置肛管排气，温肥皂水灌肠、必要时请外科会诊、胃肠减压等。 ：应注意减压管是否通畅，引流液的色泽、量、性质等，并记录之，以便调整补液量。 ：放置腹部引流管者，注意引流液的量、色泽 、性质等，并记录之。 一般在 2472h 取出，如排液多，可适当延长留置的时间。 ：术后患者能尿管拔出后，即应鼓励患者起床活动并自解小便，根据患者全身情况逐渐增加活动量。 早日起床活动有利于肠蠕动的恢复，增进食欲，减少肺部并发症。 3 第二章 产前诊断方法 第一节 绒毛活检术 绒毛活检术是指在超声引导下行穿刺术，取出胎盘内的绒毛组织进行细胞培养、分子遗传学或生化遗传学检查，进行染色体诊断或基因诊断。 分为经腹绒毛活检及经宫颈绒毛活检。 绒毛活检术是一种成熟的产前诊断方法，成功应用于早孕期诊断胎儿染色体异 常及各种遗传性的单基因疾病，有着广阔的临床应用前景。 【适应证】 ： （ 1） 高龄孕妇 (35 周岁以上）。 （ 2） 超声发现胎儿 NT 增厚或明显的结构异常。 （ 3） 既往生育过染色体异常的胎儿、不明原因的畸形儿、不明原因的死胎、多次 流产 史的孕妇。 （ 4） 父母有一方染色体异常。 （ 5） 母亲早孕期血清筛查异常。 在一些国家，会将孕妇年龄、孕 周、病史、 NT 值及血清学筛查数值共同结合，计算一个具体的唐氏儿风险数值，根据这个风险值建议孕妇是否行绒毛活检。 随着超声仪器的改进和国际上对唐氏儿各种超声表象的不断研究积累，目前又有新的超声指标加入评估唐氏儿风险的队伍中，如鼻骨、静脉导管、三尖瓣返流、胎儿生长受限等。 胎儿同时具有的异常超声指标越多，则发生唐氏儿的几率越高，越需要进行产前诊断。 （ 1） 各种先天性代谢性疾病。 （ 2） 各种基因序列已明确的单基因疾病。 【禁忌证】。 （腋温 ） 高于 176。 C。 （血小板≤ 70 109/L，凝血功能监测有异常。 【操作方法及程序】 ：早期绒毛活检一般在 11〜 13+6 周。 ： （ 1） 详细询问病史。 （ 2） 行超声检查，明确胎儿孕龄、个数、 有无胎心 、胎盘位置及有无影响绒毛活检进针位置的因素如子宫肌瘤等。 其目的为明确。