临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范doc

临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范doc内容摘要：

管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物反流。 （二） 鼻饲管堵塞 预防： 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。 制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。 鼻饲前后应用温开水 2030ml 冲洗管道。 处理 ： 遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。 报告医生，给予重新置管。 （三） 胃管脱出 预防： 放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。 妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。 用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。 处理： 胃管脱出后，立即报告医师。 按医嘱重新置胃管。 重新置胃管后，加强看护。 十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理 （一） 氧中毒 预防： 高浓度供氧不宜时间过长。 有效控制吸入氧气的浓度和时间。 处理： 选择机械性通气。 密切观察出 现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。 持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。 （二） 呼吸道分泌物干燥 预防： 吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置，以湿化氧气。 用氧者，应每日更换导管 12 次，并由另一侧鼻孔插入。 停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。 处理： 报告医师。 及时安装氧气湿化装置。 执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。 十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理 （一） 感染 预防： 每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含 嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干备用。 雾化面罩或口含嘴专人专用。 雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。 如果吸入液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行漱口，以抑制真菌生长。 同时注意提高病人自身免疫力。 肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。 处理： 口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选择抑制真菌生长的 2%4%碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如 %制霉菌素甘油，每日 34 次。 （二） 气道堵塞 预防： 认真仔细评估病人，对痰液多且黏稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后 再行吸入治疗。 雾 化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化的痰液。 必要时吸痰，以免阻 塞呼吸道。 处理： 雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。 （三） 支气管痉挛 预防： 雾化前告知病人雾化时可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效的进行吸入治疗。 雾化前评估病人有无药物过敏史。 首次雾化时，老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加致所需雾量大小。 哮喘的病人 ，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以 5min 为宜。 雾化前机器 预热 3min，避免低温气体刺激气道。 处理 ： 一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。 发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。 严密观察病情变化，缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。 （四） 急性肺水肿 预防： 避免长时间、大流量雾化吸入。 处理： 一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入。 给予高流量吸氧，采用 50%乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。 安慰病人，缓解其紧张情绪。 （五） 缺氧及二氧化碳潴留 预防： 尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。 雾 化吸入前教会病人正确使用雾化器。 雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。 处理： 对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧，并加强病情变化。 （六） 呃逆 预防： 雾化前机器预热 3min，避免低温气体刺激气道。 雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加致所需雾量大小。 处理： 一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水 200ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。 十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理 （一） 低氧血症 预防： 选择合适的吸痰管型号，吸痰管的外径不可 超过气管插管内径的 1/2。 每次吸引时间 15s，每次吸引间隔应至少 1min，连接吸引总时间不超过 3min，让病人有适当的时间通气和氧合。 吸痰管插入深度适宜，成人经口咽吸痰深度一般为 15cm 左右，经鼻咽吸痰深度约为16cm，经鼻气管内吸引插管深度一般为 20cm。 人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时，往外提出 1cm。 避免 吸痰管深入至支气管处，造成呼吸道堵塞。 机械通气或正在吸氧的病人吸痰，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。 吸痰前后可给予纯氧 5min，以提高血氧浓度。 吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。 处理： 发生低氧血症者，立即给予高流量吸氧，必要时进行机械通气。 （二） 呼吸道黏膜损伤 预防： 选择合适型号的优质吸痰管，吸痰管前端应有多个侧孔。 吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压。 吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提拉。 根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人 300400mmHg，儿童 250300mmHg。 每次吸痰的时间 15s，不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。 处理： 发生呼吸道黏 膜损伤时，如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏。 若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入。 （三） 感染 预防： 采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。 吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。 吸痰盘内物品应每班消毒更换。 操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌操作技术原则。 若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。 最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液，一套用于吸气管内分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。 每根吸痰管只用 1 次。 加强口腔护理，防止口腔内菌群 在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。 避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。 处理： 如发生感染，予以相应的抗生素治疗。 全身感染时行药物敏感试验，根据结果选用合适的抗生素治疗。 十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理 （一） 感染 预防： 实施导尿术时严格无菌操作。 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 避免误入阴道。 集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。 处理： 遵医嘱给予抗生素治疗。 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在 2020ml 以上。 保持尿道口清洁，做好 会阴护理。 （二） 虚脱及血尿 预防： 防止患者膀胱高度膨胀。 实施导尿术时动作轻柔。 密切观察患者脸色，神志等。 处理： 导尿第一次放尿量 1000ml。 适当补充能量。 报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。 （三） 黏膜损伤 预防： 操作动作要轻柔。 用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 选择型号合适的导尿管。 处理： 报告医生，做好患者心理护理。 保护受损黏膜。 做好会阴护理。 二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理 （一） 肠道痉挛或出血 预防： 正确选用灌肠溶液，湿度适当（ 3941℃）。 观察病人生命体征及 关注病人主诉。 肛管插入轻柔，插入 710cm，勿插入过深。 处理： 及时报告医生。 如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。 遵医嘱给予药物治疗。 (二 )腹 压升高 预防： 密切观察病情变化。 转移患者注意力。 注意灌肠液流入速度不宜过快。 处理： 灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。 （三）损伤肠粘膜 预防： 掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。 处理： 立即停止 灌肠。 保护受损黏膜。 二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。 （一） 感染 预防： 无菌操作，注意会阴卫生。 保持引流管通畅，避免管路受压、扭曲、堵塞。 集尿袋不得超过膀胱高度，防止引流管的冲洗液返流。 处理： 遵医嘱给予抗菌素治疗。 嘱患者每天摄取足够的水分，维持尿量每日在 2020ml 以上。 保持尿道口清洁，做好会阴护理。 （二） 膀胱破裂 预防： 注意观察膀胱是否充盈，患者有无尿胀、下腹部不适等。 保持冲洗通畅，避免冲洗管路受压、扭曲、堵塞。 必要时请医师处理。 处理： 手术修补。 二十二、呼吸机治疗常 见并发症的预防与处理 （一） 通气过度 预防： 调低分钟通气量，必要时用镇静剂。 处理： 及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发。