基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规

基础护理服务工作规范常用临床护理技术服务规内容摘要：

，做好准备。 评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指 /趾甲的长度。 /趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指 /趾甲。 程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指 /趾甲过硬，可先在温水中浸泡 10－ 15 分钟，软化后再进行修剪。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 19 ，患者出现异常情况时，护士处理及时。 十七、安全管理 （一）工作目标。 评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。 （二）工作规范要点。 、安全的原则。 ，对存在的危险因素采取 相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 ，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。 ，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 常用临床护理技术服务规范 20 一、患者入院护理 （一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点。 根据患者病情做好准备工作，并通知医师。 ，妥善安置患者于病床。 ，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。 ：向患者 /家属介绍主管医师、护士、病区护士长。 介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。 鼓励患者 /家属表达自己的需要及顾虑。 ，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。 ，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进 入病房）。 （三）结果标准。 ， 急、危、重患者得到及时救治。 /家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标。 21 患者 /家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点。 针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 ，整理出院病历。 毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。 三、生命体征监测技术 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。 ，做好准备。 测量生命体征前 30 分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作 22 者，护士应采取恰当的体温测量方法或 在床旁协助患者测量体温。 ，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。 测量 510 分钟后取出。 ，用鼻呼吸，闭口 3分钟后取出。 ，将肛温计轻轻插入肛门 34 厘米， 3 分钟后取出。 用消毒纱布擦拭体温计。 ，应当复测体温。 ，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指 、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 30 秒，脉搏异常的患者，测量 1 分钟。 ，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。 ，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量 30 秒。 危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量 1 分钟。 、节律、幅度和类型等情况。 ，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。 23 ， 协助患者采取坐位或者卧 位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 ，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 23 厘米。 如血压听不清或有异常时，应间隔 12 分钟后重新测量。 ，排尽袖带余气，关闭血压计。 ，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 /家属。 如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。 （三）结果标准。 ，测量结果准确。 ，对异常情况沟通及时。 四、导尿技术 （一）工作目标。 遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。 （二）工作规范要点。 ，符合无菌技术、标准预防原则。 /家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。 24 、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。 根据评估结果，选择合适的导尿管。 ，避免污染，保护患者隐私。 ,遇有阻力，特别 是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 入气囊导尿管后向气囊内注入 1015 毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 1000 毫升，以防出现虚脱和血尿。 ，预防发生结晶和感染。 、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 ，防止逆行感染。 能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。 患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 （三）结果标准。 /家属知晓护士告知的事项，对操作满意。 、安全，未给患者造成不必要的损伤。 25 ，引流通畅，固定稳妥。 五、胃肠减压技术 （一）工作目标。 遵医嘱为患者留置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。 患者能够了解有关知识并配合。 （二）工作规范要点。 ，符合无菌技术、标准预防原则。 /家属留置胃管的目的、注意事项，取得患者的配合。 、意 识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验，根据评估结果选择合适的胃管。 ，安全顺利地插入胃管。 ，插至咽喉部 (约 15 厘米 )，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。 如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。 插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。 ，将胃管与负压装置连接，妥善固 定于床旁。 ，保持口腔清洁。 26 ，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。 、性质、量，并记录 24 小时引流总量。 ，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 、准确、动作轻巧，患者配合。 ，固定稳妥，保持有效胃肠减压。 六、鼻饲技术 （一）工作目标。 遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。 （二）工作规范要点。 、标准预防、消毒隔离原则。 /家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合。 、 意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历。 评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。 根据评估结果选择合适的胃管 27 和鼻饲时机。 准确测量并标识 胃管插入 的长度。 插管过程中指导患者配合技巧。 昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部 (约 15。