麻醉科相关制度工作制度

麻醉科相关制度工作制度内容摘要：

醉前准备 （ 1） 手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师指示核对各种药品，器械，麻醉特殊物品的储备。 手术当日晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。 （ 2） 提前 20 分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接班。 检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药品，氧气和吸引系统是否齐全和完好。 （ 3） 核对房间责任麻醉医师。 （ 4） 病人入手术室→核对病人→自我介绍→查看病例：如核对麻醉同意书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，立即向责任麻醉医师报告说明。 （ 5） 给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测 ECG，血压，SPO2 等，检查静脉通道是否通畅。 （ 6） 填写医保自费部分交费单，敦促病人家属完成交费。 （ 7） 病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。 二，麻醉护理常规 1， 麻醉诱导：常规抽吸阿托品 ，麻黄素 30mg 备用。 （ 1） 全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。 （ 2） 阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。 2， 麻醉维持 （ 1） 保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。 （ 2） 机械通气：呼吸频率 12－ 15 次 /分，潮气量 8－ 10ml/kg，气道压 3－ 20cmH2O. （ 3） 非机械通气患者面罩吸氧 3L/分钟。 （ 4） 参加部分病人术中监测， ECG， SPO2， BP 监测 5分钟一次，必要时即时手动监测，监测中发现异常及时采取措施，并报告责任麻醉医师。 （ 5） 按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理，必要时协助麻醉医师填写麻醉记 录单，麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。 三，协助处理事宜 1， ON Central line （ 1） 协助准备病人体位。 （ 2） 准备消毒用物和穿刺用物。 （ 3） 连接和固定导管。 （ 4） 记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。 2， ON ALine （ 1） 准备消毒用物和穿刺用物。 （ 2） 连接和固定导管。 （ 3） 记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。 （ 4） 必要时取送 Blood gas 标本。 3， ON IVLine 四，手术结束：连接镇痛泵，护送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告诉病人镇痛 泵的正确使用方法及出现问题时的联系方法。 五，麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单， QA 单及麻醉处方交给总务。 六，用物登记，交接并签名。 七，按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。 八，夜班麻醉护士 1， 与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士， PACU 护士，麻醉护士交接未完成的疼痛治疗， PACU 病人及麻醉病人护理工作并签名。 2， 负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及 PACU 病人的护理工作。 3， 晨会交班，财产交班及疼痛治疗， PACU，临床麻醉病人护理交班并签名。 PACU 护士工作职责与流程 一， 交班 及备物 (1) 晨会交班，复苏室病人护理及用物交接班。 (2) 清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统是否齐全和完好。 (3) 了解当日手术麻醉情况，提前 10 分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。 二， 病人入室 （ 1） 转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情变化，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。 （ 2） 交接班：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班，内容未简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生 命体征变化，输血输液情况。 麻醉药及拮抗药的使用情况。 预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。 三， 护理常规 1， 监测：心电图，血压， SPO2， BP 监测 15 分钟一次，危重病人 5分钟一次。 2， 呼吸管理 （ 1） 呼吸机常规治疗：呼吸频率 12－ 15 次 /分，潮气量 8－ 10ml/kg，气道压 3－ 20cmH2O.，氧浓度 21％ — 100％，机控，同步指令，自主呼吸自动转换。 （ 2） 气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。 非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧 8L/分钟。 （ 3） 人工气道撤除指征：意识清醒，能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间 1 分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。 （ 4） 人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情，为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。 撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分钟，撤除后面罩吸氧 .8L/分钟，维持 SPO295%. 3,医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。 4，护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征， Aldret 评分表，中心静脉压（ CVP），肺动脉楔压（ PAWP） ,血氧饱和度，呼吸机参数的记录；肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录。 此单完成后随病历夹放。 5， Aldret 护理评分： （ 1） 活动力：四肢能活动者 2分，仅能活动两个肢体者 1 分，四肢均不能活动者 0 分。 （ 2） 呼吸： 能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停顿者 1 分，无自主呼吸者 0 分。 1) 循环：血压与麻醉前比较变化不超过 20％ 2分，变化在 20－ 50％ 1 分，变化超过 50%0 分 2) 神志：完全清醒，能回答问题者 2 分，呼唤名字能回答者 1 分，对呼唤无反应者 0 分。 3) 皮肤颜色：正常红晕者 2 分，皮肤苍白灰暗或花斑者 1 分，皮肤或口唇，指甲紫绀者 0 分。 6，病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考 Aldret 评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。 Aldret评分满分为 10 分，一般要求达到 10 分才可转出。 但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮评分很难达到理想的分数。 通常成人麻醉恢复室监护 2h，儿童 1－ 2h 出科。 生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送 ICU 继续监护。 病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。 四， 室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。 五， 物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。 六， 病人登记，计费，用品补充，交接并签名。 疼痛治疗护士工作职责与流程 一， 交班及备物 1， 晨会 交班，疼痛病人护理及用物交接班。 2， 核对疼痛物品的储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。 二， 疼痛治疗护理常规 1， 医嘱执行：按医嘱完成疼痛病人各项治疗，监测和特殊情况处理。 2， 完成疼痛治疗登记和收费，核对麻醉处方的签字。 3， 病人教育：教育病人或家属正确使用 PCA，并留有麻醉科 24小时服务电话。 4， 护理查房 （ 1） 查房时间 :上午八点二十至九点，由疼痛治疗护士完成，夜班护士接班后完成一次疼痛护理查房。 （ 2） 查房内容：对病人进行生命体征监测，疼痛评估，感觉及运动评估以及其他特 殊情况的评估。 （ 3） 记录及处理：如实和及时记录查房内容，对发现的问题及时向值班麻醉医师反映。 并根据医嘱及时进行处理。 （ 4） 疼痛治疗结束后及时拔除疼痛治疗装置，将疼痛治疗单及疼痛监测单。