麻醉科工作制度汇编

麻醉科工作制度汇编内容摘要：

第一类精神药品及其他对他人具有潜在危险性药品的处理，由执行人员和另外一名医务人员监督，双人核对，正确处理，签字备案。 ，做到药品 过期不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，以确保用药安全。 麻 醉 后 随 访 制 度 （一）麻醉后根据病情随访 1～ 3 天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿等系统进行逐项观察和检查，并对实施术后镇痛的病例进行镇痛效果及副反应的定时观察。 （二）发现麻醉并发症要及时处理，每次随访结果应分别记录在麻醉后随访记录单上。 （三）遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。 （四）如发生麻醉意外、事故差错等，应分析病情，协同处理， 及时请相关科室会诊讨论并向医院医疗质量管理部门报告。 （五）每例麻醉患者均要认真总结，根据麻醉前、中和结束后的病情变化，分析原因并总结经验、教训。 死亡病例讨论制度 凡死亡病例，一般应在患者死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。 已进行尸检患者的病例讨论，待尸检病理报告后一周内进行。 死亡病例讨论由科主任或主任医师主持，全体医师和有关人员参加，特殊情况请医务处（科）派人参加。 死亡病例讨论内容简要记载于《死亡病例讨论登记本》中。 死亡病例讨论必须明确以下问题： 死亡原因。 麻醉中治疗抢救处理是否 恰当及时。 应吸取的经验教训。 今后的改进措施。 医疗事故防范制度 （一）坚持依法执业，严禁不具备资格的人员从事麻醉工作。 （二）经常开展医疗安全教育，实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。 （三）按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术患者的麻醉工作。 严禁一名麻醉科医师同时独立进行二台或二台以上麻醉。 （四）充分做好麻醉前准备及病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。 （五）严格遵守各项操作规程和医院感染管理制度、消毒隔离制度，定期 检查实施情况，防止差错事故。 （六）严格查对制度。 麻醉期间所用药物及输液要做到“三查七对” ,对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿 ,用过的安瓿应保留到患者出手术室后丢弃，以便复查；输血时要严格执行“三查八对制度”。 （七）使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。 （八）没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须掌握气管插管术。 7 （九）新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按 照认真讨论后的预定方案实施。 （十）严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情危重和疑难病例的手术一律不准交班，要协同处理。 交班内容包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。 （十一）围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。 医疗事故、严重差错须向医务处（科）报告。 仪器设备保管、保养制度 （一）各手术间麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行麻醉前后的检查核对工作，如有丢失 或损坏，应及时报告、处理或补充。 （二）贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档。 （三）麻醉机用后应依次关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处置。 十四、麻醉用具消毒制度 （一）麻醉咽喉镜、螺纹管、呼吸囊等使用前后必须按照消毒隔离法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品过渡。 （二）注射器、输液器、硬膜外导管、牙垫、通气道等必须使用一次性用品。 （三）一次性使用麻醉穿刺包（椎管内麻醉穿刺包、神经阻滞麻醉包、全麻气管插管包、 中心静脉穿刺包等）用后销毁。 十五、交接班制度 （一）执行严格的交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”的原则，施行岗位交班、手术台旁交班。 （二）各班次值班医师按规定项目及数字交清剧毒、麻醉药品、医疗器械等物品情况，并将现麻醉患者的病情和所有应处理事项，向接班医师做好床旁交接班工作，包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等，接班医师姓名记录于麻醉记录单上 ,并将接班情况扼要记入医师交接班记录本。 病情危重和疑难病例的手术麻醉一律不准交班，要协同处理。 （三）交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，一概 由接班者负责，不得推诿。 麻醉科医师 分级授权管理制度 科主任领导下的科室质控小组根据 麻醉医师 工作年限、 实际 业务能力、职称确定本科医师级别，授权相应的业务操作范围 ,各级麻醉医师的授权必须 遵循《中华人民共和国执业医师法》。 每年对麻醉医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。 根据实际情况进行相应调整。 对外聘及脱离本专业临床工作 1 年以上的麻醉医师，应由麻醉质控小组对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。 实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得 独立执业。 主任医师：具有多年从事临床麻醉工作经验，已取得主任医师资格一年以上，具备丰富处理各种疑难危重病例和麻醉并发症的临床经验。 主治医师：硕士研究生毕业从事临床麻醉工作三年以上，经过总住院医师一年强化锻炼，具有处理各种疑难危重病例和麻醉并发症的能力。 住院医师：入科工作三年以内取得执业医师资格的人员。 主任医师查房 ：每周安排一名主任医师值班，负责本周主任医师查房。 参加人员应有麻醉科全体医师、进修医师、各级实习医师、麻醉科护士及技师等。 内容包括：主持每天晨交班会，总结分析夜班和前一天病人麻醉治疗经验教训 ；指导危重症、急症手术和疑难病人的麻醉治疗工作，对麻醉前准备和麻醉具体方案提出意见并做出决定，必要时亲自参加麻醉；负责院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务；督导检查下级医师的各项医疗工作；进行必要的教学工作。 主治医师查房 ： 临床麻醉工作中采取主治医师负责制度， 负责完成麻醉科各项具体工作。 独立 担任日常病人及疑难病例的麻醉处理：麻醉前访视病人，参加术前讨论，确定麻醉方案，指导本科住院医师、进修和实习医师的教学和临床工作；加强术中监测，密切观察病情变化，遇到疑难病例、技术问题或意外异常情况，要积极处理并立即报告上级 医师，必要时与手术者共同研究和处理病情。 承担院内会诊。 住院医师查房 ：麻醉前访视病人，写出麻醉前查房记录，向患者或家属交代病情，签定麻醉协议书。 参加术前讨论，在上级医师指导下制定麻醉方案，做好麻醉前药物、器材的准备；术中密切观察病情，认真填写麻醉记录单。 手术后要与手术医师共同护送病人回病房或麻醉恢复室、 ICU，并向手术医师和病房护士交待病情及术后注意事项，术后要及时随访，书写麻醉小结和麻醉后查房记录。 手术安全核查和风险评估制度 8 患者进入手术室后麻醉前的核 查。 严格落实手术安全核查制度。 麻醉实施前与手 术医师、护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 询问患者昨夜睡眠情况以及有无特殊情况发生（如发热、来月经等）。 复核患者拟施手术、禁食禁饮情况、 入手术室前先行排尿 、麻醉前用药执行情况、 胃肠道手术放置胃管等、 带来的病历与患者是否一致。 了解最新化验结查，检查血型化验单及拟行的输血（成分输血） 和输血浆代用品的准备情况，检查患者的活动义齿是否已取出，女患者的指甲染色和唇膏是否已揩拭干净。 了解患者的贵重饰物和手表等是否均已取下。 开始监测患者各项主要生理指标及心电图（ ASA 提出的基本监测项目为：体温、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压） 建立好静脉输液通道（原则上在上肢建立，将给药三通安置在麻醉科医师座位附近）并开始输液。 风险评估 手术风险分级标准：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（ NNIS）”将手术分为四级，即 NNIS0 级、 NNIS1 级、 NNIS2 级和 NNIS3 级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 手术风险标准依据： 是根据：⑴手术切口清洁程度；⑵麻醉分级；⑶手术持续时间这三个关键变量进行计算的。 定义如下： ⑴手术切口清洁程度： 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I 类手术切口（清洁手术） ： 手术野无污染； 手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和 /或尿道插管；患者没有意识障碍。 II 类手术 切口（相对清洁手术） ： 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和 /或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 III 类手术切口（清洁 污染手术）： 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 IV 类手术切口（污染手术）： 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 ⑵麻醉分级 (ASA 分级 )： 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻 醉分为六级 (ASA 分级 )。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者。 ⑶手术持续时间： 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。 手术风险分级的计算 手术风险分为四级。 具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分 0 分为 NNIS0 级， 1 分为 NNIS 1 级、 2 分为 NNIS 2 级， 3 分为 NNIS3 级。 临床麻醉质量控制标准 一、麻醉质量评估 麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、患者无严重不适和全麻时无术中知晓等。 麻醉并发症少，麻醉意外。