透析室质控手册

透析室质控手册内容摘要：

展开服务。 允许患者对我们的工作有误解，靠我们热忱主动的服务消除这种误解，达到和谐的护患沟通。 掌握一般健康教育和专科疾病教育方法，熟知透析专科知识和相关专业理论知识。 掌握沟通技巧和人文知识。 处理患者及家属咨询服务。 进行沟通前，头脑中形成一个流程概念，先掌握该病人的有关情况，全面评估患者病情，对病人得病情况、家庭情况、家人是否支持、家庭关系是否和谐、宣教是否容易做、患者和家属是否能配合等做到心中有数。 逐步完成新入院患者入院介绍、疾病知识宣教、特殊检查指导、专科宣教 内容。 不定期为所有患者进行相关疾病健康宣教。 随时检验宣教效果。 有必要随访者及时电话随访。 做好相关记录。 注意：宣教指导不是简单地告诉病人“要怎么做”，应该更重视告诉患者“不这样做会怎么样”，让患者了解由此可能产生严重后果，宣教就比较容易做。 医院感染监控护士职责 一、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及职业防护等的落实。 二、对疑似或确诊医院感染病例，督促住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏试验。 三、 监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。 四、做好高危易感人群的保护性隔离。 五、监督检查病房配置和使用消毒药械情况，即一次性医疗用品使用和处理情况。 六、监督检查卫生员、配膳员清洁消毒与配膳卫生情况。 七、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。 心理护理专职护士 心理护理专职护士作为患者的心理健康责任人，实施动态连续的护理服务， 要关注患者的精神及心理方面的需求。 观察和了解透析中病人心理需求，并了 解透析间期心理状况，及时给予适当的心理疏导。 将心理护理延伸到患者家庭内部，争取家属的配合，和睦的家庭氛围有利于患者更好的控制饮食。 对初透病人，护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度，给予血液透析相关知识的教育，并请老病人现身说法，帮助病人改善心理状况。 搭建病人之间的沟通桥梁，请性格开朗、表达能力强的病人与心理状态欠佳的病人进行沟通交流，使病人以最佳的心理状态接受血液透析。 对长期维持透析的病人，护士要尽量解除病人思想上的压力，使病人获得安全感和信任感，积极配合治疗。 有 计划的使病人了解透析原理、血管通路的保护、控制导致疾病加重的危险因素、合适的生活方式和稳定的情绪对恢复健康的重要性。 鼓励病人根据自身实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，更好的提高生活质量。 再忙也要协助患者测量透析前、透析后体重，搀扶患者出入透析室，为患者订餐、热饭并送到床头，协助患者进餐，为患者进行肌肉按摩、减轻痉挛，提高透析体位舒适度，使患者能身心较轻松地度过治疗时段，也为等候在外的家属解除后顾之忧。 透析室护理 质控 文件夹目录 一 、 我院 2020 年 护理质量管理与持续改进方案 二、 透析室护理 管理质控 体系 透析室护理质量控制小组构成 透析室质控小组职责 透析室 护理安全管理 小组 科室工作分解结构图 科室质量控制小组考核标准 护理风险管理控制 透析室护理工作质量标准（市局 2020 版） 科室 护理工作质量 指标 科室工作质评标准 三 、透析室各 质控 专职护士 分管 职责 护理文书质控护士职责 健康教育专职护士职责 医院感染监控护士职责 心理护理专职护士职责 四、 2020 年度质量分析汇总及持续改进 院内检查扣分项目汇总 院内检查原始资料 科室每月自查质控分析汇总 （见护士长手册） 透析室工作质量标准及考核评价细则 项目 考 核 内 容 分值 考 核 细 则 病室管理（ 400 分 ） 普通间50（主） 总体要求 病室环境管理 10 环境要求同治疗室。 一项不合格， 1。 做好病陪人及外来人员出入透析室管理，限制探视和随意触摸机器，病人及家属应知晓。 一项 不合格， 1。 严格遵守消毒隔离要求。 一项不合格， 1。 按要求做好机器消毒。 做好各种记录。 一项不合格， 1。 专科评价见“专科护理”项目。 各种书写记录及时归档整理。 及时请领物品，保证工作所需。 一项不合格， 1。 物品管理 10 机器管理 10 病陪人管理 10 文件及时归档，及时请领 10 急诊间50（治） 同普通间要求 40 同普通间要求 15。 各类物品单独使用处置，急诊病人治疗毕，及时消毒机器及其它用物。 做好记录。 一项不合格， 1。 做好 急诊病人处置 10 抢救间50（复） 同普通间要求 40 同普通间要求 15。 抢救药械“五定”，性能良好，备用状态，一般不外借。 使用后及时补充、消毒、检查，放回原处。 一项不合格， 1。 急救药械管理 10 隔离间50 同普通间要求 40 同普通间要求 15。 做好消毒隔离，各类物品单独使用处置，有明显标识，及时更换消毒液，做好职业防护。 一项不合格， 1。 人员相对固定。 物品不得混用混放 10 复用间50 同普通间要求（兼管污物处理间） 20 同普通间要求 15。 保持污物间清洁无异味，做好消毒隔离工作，及时清理垃圾。 一项不合格， 1。 执行复用规范，透析器 24h 内消毒处置，单独存放，及时测试有效浓度，标签清晰可辨，出现问题及时复消复测。 一项不合格， 1。 24h 内未处置， 5。 掌握各种消毒液存放及配制方法，根据消毒液特性配制，确保有效。 一项不合格， 1。 透析器复用管理。 消毒液配制与管理 20 治疗室50 同普通间要求 20 5S 管理，环境清洁整齐，房间湿式打扫。 物品分类分区放置合理，用后随时清理。 及时请领治疗所需药品，保证供应。 一项不合格， 1。 冰箱清洁，药品无过期。 病人个人药品妥善保管存放。 一项不合格，1。 消毒液按时监测更换，有效。