核医学科技术操作规范

核医学科技术操作规范内容摘要：

的评价； 8．脑外伤和脑部术后 CSF 循环功能、蛛网膜下腔通畅情况，脑穿透性畸形、蛛网膜囊肿等。 二、禁忌证 无明确禁忌证。 三、操作方法 1．显像剂 (1)‚ 99m Tc二乙三胺五醋酸 (D11PA)用量 74185 MBq(25mCi)．体积 l ml。 (2)111 InDTPA 半衰期 天，主要的能量 247keV，用量 37MBq(1mCi)，体积 1ml，适合观察 4872 小时 CSl；’循环情况，对脑脊髓膜的辐射量不大。 2．操作程序 (1)检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义，解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪，求得积极配合。 (2)疑有 CSF 漏者，在检查前用棉球堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道，防止含有显像剂的 CSF外溢干扰影像和污染检查床台。 检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，以证实 CSF 漏是否存在。 (3)腰椎穿刺术。 采用常规方法，由核医学科医师或神经科专科医师实施。 (4)小脑延髓穿刺术。 采用常规方法，由神经科医师实施。 3 仪器条件 (1)SPECT 或 1 相机探头配置低能通用型准直器。 (2)检查前准备．向患儿和患儿家长简要说明本检查的意义，求得积极配合。 疑有 CSF漏者，在检查前用棉球作鼻栓或耳塞，堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道。 检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，证实是否有 CSF 漏。 (3)给药方式，在严格无菌操作下常规 疆穿成功后，接上装有显像剂的注射器，用缓慢流出的 CSF 稀释至 23m1，再缓慢将显像剂推注到蛛网膜下腔，然后放入针芯，超针盖敷料术毕。 对颅压较高的患儿应按压腰穿局部 23min。 防止显像剂外溢。 腰穿后 46h 内要求患儿全身放松，尽量去枕平卧，防止出现低压性头痛。 (4)影像采集条件，一般分别于注射后 lh、 3h、 6h、 24h 进行前位和后位全脑脊蛛网膜下腔显像。 使用 99mTcDTPA 时探头配置低能通用型准直器，能峰 140 keV，窗宽 20％；使用111InDTPA 时探头配置中能准直器，能峰取 173 和 247keY。 窗宽 20％。 两者采集矩阵皆为256 1024，扫描速度 1520crn／ min。 1h 后的各次显像加掇头部前位、后位、左侧位和右侧位像，采集矩阵 256 256；时间采集方式。 每次采集时间要求放射性计数一致，以便对比各次结果。 对 CSF 循环速度较慢者，可延迟至 48h 或 72h。 (5)影像组合显示。 将全脑脊腔影像和脑池影像或全脑脊腔断层像归一化后，在同一屏幕上组合显示，使其位置、大小和色调一致，并摄片。 摄片条件同第一节。 (6)定量测定。 用感兴趣区 (ROI)勾画技术将全脑脊腔分割成四段，头部为 C，脊髓腔为S， S 的下 2／ 3为 L， C+S 为 T。 111InDTPA 注入后 15rain 进行全脑脊腔显像，求得全脑脊腔的总计数 T15作为 100％的基数。 比较不同时间的比率。 四、注意事项 1．实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。 2．腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平卧 46h。 若患者出现穿刺后低压性头痛，平卧 46h 改善不明显时，可嘱患者平卧多饮盐开水，必要时静脉点滴 10％的葡萄糖盐水5001000ml。 对一些颅压较高的病人，预防由于 CSF 压力突变产生脑疝，穿刺术前做好抢救准备，穿刺成功后 CSF 流出量和 显像剂注入量应等体积。 3．小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要，邻近生命中枢一延髓，难度较大，技术要求高，应由神经科专科医师实施，并严格遵守指征，慎重行事，以保安全。 小脑延髓穿刺术适于因局部软组织炎症粘连 ， 腰椎板融合术后等不能施行腰穿者。 第四节 循 环系统操作项目 心肌灌注显像 正常心肌细胞具有摄取某些显像剂的功能，且其摄取量与心肌血流量成正比例，缺血或坏死心肌的摄取功能减低或丧失，表现为心肌节段性放射性分布减低区或缺损区。 主要用于冠心病的诊断，治疗方案的抉择，疗效判断及预后估价。 一、适应证 (一 )心肌缺血的 诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。 (二 )为选择冠状动脉造影术作准备。 1．胸痛、胸闷或心律失常者； 2．无明显症状但心电图异常者； 3．心电图运动试验阳性者； (三 )心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度。 (四 )室壁瘤的诊断。 (五 )冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。 (六 )冠脉造影有 50％以上的狭窄，评价冠脉狭窄的病理生理意义。 (七 )血运重建 (PCA 或 CABG)术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。 (八 )血运重建术后再发心绞痛意义的判断。 (九 )心肌存活的测定。 (十 )冠 心病人治疗方案的决策及估价预后与动态监测。 (十一 )心肌疾病的辅助诊断。 (十二 )其他心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。 二、禁忌证 只要病人能耐受检查，心肌灌注显像无绝对禁忌证 (但运动与药物负荷试验除外 )。 三、操作方法 (一 )病人准备 1．做负荷心肌显像时，停用 B 阻滞荆和减慢心率的药物 48h，停用硝酸脂类药物 1224h。 2． 201TI 心肌显像时最好空腹。 (二 )显像荆心肌灌注显像荆主要有三大类： (1)201Tc氯化铊 (201T1)； (2)99mTc异腈类化合物，其 中以 99m TcMIBI99m Tc甲氧基异丁基异腈 )应用最广泛； (3) 99m Tc 标记的其他化合物，如 99m Tc 标记的 tetrofosmin(P53)等。 (三 )显像仪器 平面显像采用 γ 照相机显像或 SPECT，断层显像应用单探头或多探头 SPECT 检查。 (四 )显像方法 1．几种不同的显像方案根据所使用的放射性药物不同而有差别，目前较常用的 SPECT心肌灌注显像方案有以下几种： (1)201Tc 运动 再分布显像法运动高峰时静脉注射 201Tc ()， 5min 行早 期显像， 34h 后行再分布显像，如需判断心肌细胞活力，可于再分布显像后再次注射‘ 74MBq， 510min 后行静息显像。 (2) 99m TcMIBI 运动一静息隔日显像法运动高峰注射’ 740925MBq(2025mCi)， 显像，隔日再注射 740MBq， 行静息显像。 (3) 99m TcMIBI 运动 静息显像 日法休息时注射 296333MBq(89mCi)， 行静息 显像， 14h 后行运动试验再注射 814925MBq(2225mCi)， 显像。 (4)双核索显像休息时注射 111MBq(3mCi)， 15min 显像，第 60rain 行运动试验。 再次注射 99mTcMIBI 925MBq(25mCi)， 15rain 后显像。 该方案主要是为克服 99m TcMIBI 两次注射法花费时间较长的缺点而设计的，运动及静息显像可以在 2h 内完成。 2．显像条件 (1)采集条件 1)平面显像：常规取前后位，左前斜 30。 45。 和左前斜 70。 三个体位，必要时加做左侧位和右前斜位 30。 探头配置低能通用型或高分辨率准直器， 201TI 能峰为 80keV，如有多道装置可加用 167 和 135keV 两组能峰，窗宽 25％， 99mTC 能峰为 140keV，窗宽 20％。 矩阵 128 128 或 256 256，每个体位采集 10 分钟或预置计数 5 1056 105。 采集时探头应尽量贴近体壁，以提高分辨率和灵敏度。 2)断层显像：受检者取仰卧位，双上臂抱头并固定，探头贴近胸壁，视野包括全心脏。 探头从右前斜位 45。 至左后斜位 45。 旋转 180。 或行 360。 采集，每旋转 3。 6。 采集 l 帧， 3040s/帧，共采集 3060 帧。 201可和 99m TC 能窗设置同平面显像，矩阵 64 x64。 探头配置低能通用型或高分辨准 直器。 3)门控心肌显像： 99m TcMIBI 图像较‚ TI 为好。 平面和断层显像采集方法同上。 用 ECG作为 门控信号，平面像每个心动周期采集 16 帧， RR 窗宽为 15％，矩阵 128 128，断层像每个心动周期采集 812 帧。 RR 窗值为 20％．矩阵为 64~64，由于每帧包含 812 分图，故采集时间耍明显延长 ， 以保证置建图像有足够的计数。 减少统计误差对图像的影响。 (2)影像处理 1)影像重建：目前大多数仪器的处理软件采用滤波反投影法进行断层影像重建，滤波函数类型和截止频率的选择应根据计数等因索来决定，各种机型 的滤波器可不同，重建短轴，水平长轴和垂直长轴断面影像，每个断面厚度一般是 69mm。 2)圆周剖面定置分析法：此法是分别在早期显像及延迟显像上进行。 在本底扣除后，对影像进行多点加权平滑。 以左心室腔的中心为中点，生成 60 个扇形区 (每个扇形区 6。 )．以这些扇形区的最大计数值的最高值为 100％．求得各个扇形区最大计数值的相对百分数。 以此百分数为纵坐标．心脏 360。 圆径为横坐标，绘制成圆周平面曲线，它表示心肌各扇形区的相对放射性分布。 将早期显像和延迟显像的周边平面曲线偶联进行对比，计算延迟显像‚ Tc的洗脱率。 各单位 需确定自己的正常参考值。 3)极坐标靶心图 (Bull， s eye)：在重建心肌短轴断层图像后，形成各个短轴心肌断面的剖面曲线，将心尖至基底部各断面的周边剖面曲线按同心圆方式排列，圆心为心尖部，圆最外层为基底部即靶心图。 将原始靶心图上每个扇形区记数的百分值同该区的正常百分值进行逐个比较，凡低于正常均值 个标准差的部位用黑颜色显示称变黑靶心图，提示该区域的心肌灌注不正常。 用靶心图来显示心肌放射性分布可相对客观和形象地评估正常、可逆性灌注缺损和固定性灌注缺损的范围，并可定量测定有病变心肌占左室心肌的百 分率。 (3)门控断层显像：重建短轴，水平长轴和垂直长轴三个断层影像，每个轴向断面在每个心动周期可获得 812 帧影像。 影像重建时一般可将各轴向的舒张末期和收缩末期 l2 帧影像分别叠加成舒张末期和收缩末期影像，以便于读片。 (4)门控影像定量分析：可分整体左室功能测定与局部室壁运动评估，整体功能如计算左心室舒张末期容积 (EDV)，收缩末期容积 (ESV)及左室射血分数 (LVEF)等。 局部室壁运动可测定局部心肌增厚率与直接观察室壁运动情况。 四、注意事项： (一 )在病人检查前应严格进行仪器的日常质控检查，放射性药 物的外观及质量控制，如 药物来自奶站，应有正式的出厂检测报告，合格才用。 (二 )对冠心病心肌缺血的诊断一定要结合负荷 (运动或药物 )试验及静息心肌灌注显像。 (三 )检查前病人需停服有关药物，如抗心律失常或减慢心率以及硝酸脂类药物等，并取得病人合作。 (四 )201TI 心肌灌注显像检查时病人空腹，在注射 201TI 后让病人坐起，可减少腹腔内脏及肺中因 201TI 浓聚增加对心肌影像的干扰。 (五 )用 99mTcMIB[作显像剂，其标记率应大于 95％，静脉注射后 30rain 进食脂肪餐，以排除胆囊内放射性干扰，如肝区放射性清 除慢，可鼓励病人适当活动。 (六 )检查过程中应使病人保持体位不动，并嘱病人在检查中保持平稳呼吸，以减少因膈肌运动对心肌显像的影响。 不合作病人应加以固定。 (七 )运动负荷必须严格掌握适应证，核医学医师在进行此项工作前，应在心脏内科进行专门培训，熟悉心电图的诊断及可能的急救措施，合格后才能独立实施此项检查，否则一般要求有专业心内科医生在场；在检查室内须配备心电监测仪，除颤器及必要的急救器械和氧气、药物等。 (八 )在运动负荷试验过程中须密切观察病人情况以及心电图 、 血压变化 ， 如出现较严重的情况 ， 如血压下降 、 病人情况 不好 ， 应立即停止检查 ， 并继续观察血压 、 心率 、 及心电变化 ，必要时请心内科医 师进行处置。 (九 )若遇到下列情况之一者，不管是否已达到预计心率，应终止试验：病人申述头晕头疼、面色苍白，大汗淋漓，步态不稳，视力模糊和阵发性咳嗽严重持续心绞痛，血压骤升或下降，若收缩压升高≥ 200 mmHg 或血压下降幅度≥ 10mmHg，心电图 sT 段下降 ~3mV，或 sT波呈弓背向上提高 3 mV，严重心律紊乱如频发室性心动过速等。 (十 )进行早期及延迟显像时病人体位，数据采集和影像处理的条件必须保持一致，以利比较和定量分析，技术人员在显 像采集过程中，应严格观察病人情况，不可离开岗位，有病情变化及时通知医师。 (十一 )同一患者行负荷与静息心肌灌注显像时，对位尽可能一致，图像处理尤其是断层处理中，轴向，色阶，配对要一致，以更好判断有无异常。 (十二 )详细了解病史，结合病人年龄、性别、典型症状以及其它检查结果，进行综合分析，才能得到更全面的诊断结果。 (十三 )心率变化太大或心律不齐频繁者不宜做门控心肌灌注显像。 心肌灌注显像硝酸甘油介入试验 硝酸甘油，硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物，是一种扩张血管的药物。 它们能扩张动脉、静脉和冠状动脉系统，降低体 循环阻力，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌组织的血供和心肌代谢状态，改善缺血而存活心肌的血流灌注，不仅可提高心肌缺血诊断的准确性，且可用于评估心肌存活。 一、适应证 (一 )提高诊断 l 心肌缺血的准确性 负荷心。