护理工作流程_内容

护理工作流程_内容内容摘要：

）、伤口敷料、管道、输液、输血、麻醉情况及术后注意事项等；交接患者病历及随带用物和药物；双方确认无误后在交接单上签名 评估患者情况，做好相应准备工作；整理患者用物；联系 ICU 护士，告知患者在术中的一般情况，做好相关准备 术后核对床号、姓名、手腕带信息等 30 三十二、患者从 ICU 转入病房交接流程 安全转送： 护士携带病 历，根据患者病情携带氧气及其他急救物品等，与医师共同护送患者至病房 ，发现异常情况及时报告医生处理 准备工作： ，告知患者的一般情况，做好相关准备 ，取得配合 ，完善护理记录 交接患者： 2 共同核对患者信息 3 患者交接：神志、瞳孔、生命体征、皮肤、管道、治疗、用药治疗及护理注意事项，如为手术患者要交接手术方式，术中失血、输血情况等 与患者沟通，取得患者的配合 、床号、姓名、手腕带信息等 、家属要求转出 ICU，经医师同意由患者、家属签字 31 三十三、新生儿从产房转入儿科病房交接流程 安全转送： ，根据病情携带氧气等，与医师共同护送新生儿至病房 ，发现异常情况及时报告医生处理 转出准备： ，确定转科时间，告知新生儿基本情况，做好相关准备 ，告知转科相关事项，取得配 合 ，生命体征及转运途中可能出现的情况 ，完善各项护理记录 交接： ：呼吸、面色、脐部、全身情况及新生儿出生时 Apgar 评分、吸吮情况及随带用物 核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息、包被用物等 32 第二部分 临床护理工作流程 第一节 生活护理工作流程 一、 晨间护理 、翻身、咳嗽排痰，检查皮肤受压情况，做好预防压疮的护理 ，更换引流管，维护管路安全 ，发现异常情况及时报告医师 、饮食、功能锻炼等方面的指导 ，酌情开窗通风，调节室温 ，更换被污染的床单位 候患者 ，取得患者的配合 、意识、自理能力、卫生习惯及皮肤受压情况 、用物及自身准备 33 二、 晚间护理 、床上洗头等 、翻身、咳嗽排痰，妥善固定管道，检查皮肤受压情况，做好预防压疮的护理 ，发现异常情况及时报告医师 ，对患 者进行休息、饮食等方面的指导 ，促进患者入睡 ，调节室温，保持病房安静 ，按需更换被污染的床单位 ， 取得患者的配合 、意识、自理能力、卫生习惯及皮肤受压情况 、用物及自身准备 34 三、 口腔护理 与患者及家属沟通，告知口腔护理的目的及配合方法，取得患者的配合 核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等 、意识、配合程度、口腔卫生状况、自理能力，有无活动性义齿等，选择口腔护理液 、用物及自身准备 协助患者取舒适体位，检查口腔，有活动性义齿者取下活动性义齿，浸没于贴有标签的冷开水杯中 ，放置弯盘，戴手套，将浸于漱口液中的棉球拧至不滴水，并清点棉球数，按操作规程清洗口腔，洗毕再 次清点棉球数目，用纱布擦净口唇 、洗手 ，做好记录 ，清理用物 35 四、床上洗发 与患者沟通，告知床上洗头的目的及配合要点，取得患者的配合 、意识、自理能力、个人卫生习惯，头发清洁度及头皮状况等 、用物及自身准备 ，遮挡患者 ，松开衣领向内反折，将毛巾围于颈下，用棉球塞紧双耳，铺橡胶单及大毛巾于枕上 ，戴眼罩，移枕头于 肩下，洗头盆放在患者头下 ，将洗头车盆置于患者后颈部，头部置于槽口，槽口下部接污水桶 ，保护伤口 ，妥善安置管路 ，将脱 落头发置于纸袋中 洗头： ，两手揉搓、均匀涂遍头发，用手指指腹揉搓头发和头皮 ，了解患者需求 ，包住头发并擦干，必要时可用电吹风吹干头发 、眼罩和耳内的棉球，用毛巾擦洗脸部 ，将头发梳理成患者习惯的样式 洗手 健康教育 36 五、会阴护理 与患者沟通，告知会阴护理的目的及配合要点，取得患者的配合 、意识、配合程度、会阴部清洁程度、会阴皮肤黏膜情况，有无伤口、阴道流血、流液情况，有无失禁和留置尿管 、用物及自身准备 会阴冲洗：。 双腿屈膝略外展，注意保暖 ，放置便盆，戴手套，操作者左手持冲洗壶，右手用血管钳夹纱布或棉球，按顺序冲洗会阴部，水温 40℃ ~41℃ ，用无菌纱布抹干水迹 及时给予正确处理 会阴抹洗： ，双腿屈膝略外展，注意保暖 ，将弯盘置于患者两腿之间，用血管钳夹抹洗液棉球依顺序由内向外、自上而下擦洗会阴部，先清洁尿道口周围，后清洁肛门 ，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗 ，如皮肤黏膜有异常时应及时处理 、洗手 ，并穿好衣裤 ，清理用物 核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等 健康教育 37 六、温水擦浴 与患者沟通，告知温水擦浴的目的及配合要点，取得患者的配合 、合作程度、自理能力、皮肤状况及有无伤口、管路 等 、用物及自身准备 ，遮挡患者 ，患者平卧 ，保护伤口 ，清理用物 擦浴： ，将拧至半干的小毛巾缠于手上成手套式，依次擦洗眼、额、鼻翼、面部、嘴部、耳后直至下颌及颈部 ，侧卧，以沐浴乳、较湿及拧干的毛巾按顺序先擦洗上肢和双手 ，协助患者侧卧，背向护士，依次擦洗其背部、臀部 ，使患者平卧，脱裤子，更换清水及毛巾后，再依次擦洗下肢至踝部 ，将两膝屈起，泡洗双足，洗净擦干，帮助患者睡正，抹洗 会阴部，协助穿裤 需要时修剪指（趾）甲，梳头，更换床单，整理床单位，检查和妥善安置各种管路 洗手 健康教育 38 七、床上使用便器 与患者沟通，告知床上使用便器的目的及配合要点，取得患者的配合 、意识、生活自理能力及活动情况 、用物及自身准备 ，遮挡患者 ，脱裤至大腿，将便器放入患者臀下 ，询问患者有无不适 ，妥善安置管路 ，清洁便器，放回原处，协助患者洗手，开窗通风 大小便完毕，做好局部清洁卫生，取出便器 ，有异常及时正确处理 、颜色、量，必要时留取标本送检，做好记录 洗手 健康教育 39 八、 留置导尿管的护理 用物准备：便盆、络合碘消毒液、消毒棉球数个、弯盘 2 个、血管钳 2 把、一次性尿袋、一次性手套、一次性垫巾、手消毒液等 与患者沟通，告知操作目的及配合方法，取得患者的配合 、意识、导尿管留置的时间、尿液的颜色、性状、量，有无尿频、尿急、尿痛等症状 、用物及自身准备 训练膀胱反射功能： 采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每 2~4 小时开放 1 次，使膀胱定期充盈和排空，促进膀胱功能的恢复 协助患者取下肢外展屈膝 体位，臀下垫一次性垫巾，弯盘放于患者两腿之间，戴手套 留置导尿管护理： ，清洁消毒尿道口 ，必要时更换引流袋 ，观察尿液的颜色、量、性状等，并记录 ，使尿袋的高度低于耻骨联合，防止逆流 拔管后护理：鼓励患者摄入适当的液体，观察患者自解小便情况 脱手套、洗手 40 九 、失禁护理 、意识、配合程度、失禁情况及会阴部皮肤情况，是否有伤口和引流管等 、用物及自身准备 与患者沟 通，告知失禁护理的目的及配合方法，取得患者的配合 用物准备：护理车上备手套、一次性垫巾、毛巾、脸盆、温水、便盆、爽身粉或皮肤保护剂、失禁护理产品、手消毒液等，必要时备清洁大单、中单、被套等 ，遮挡患者 ，垫一次性垫巾，放好便盆（会 阴冲洗时），戴手套 ，注意保护伤口 湿毛巾或清水依顺序抹洗或冲洗会阴 ，使用爽身粉或皮肤保护剂 ，遵医嘱采取相应的保护措施，小便失禁时，女性患 者可采用尿垫、集尿器，必要时遵医嘱留置导尿管，男性患者 可以采用尿套技术 ，询问患者的感受及需求 、洗手 健康教育 ，妥善安置管路 ，清理用物 41 十、协助患者进食进饮 需要记录出入量患者，准确记录进食和饮水时间、种类、食物含水量和饮水量等 用物准备：碗、筷子或勺子、食物、垫巾、水杯（盛温开水）、纸巾等 与患者沟通，告知进食的目的及配合方法，取得患者的配合 、意识、自理能力配合程 度、患者饮食类型、吞咽功能、咀嚼能 力、口腔情况、营养状况，进食功能等 、餐中用药，有无特殊治 疗或检查 、食物及自身准备 协助进食： ，准备餐桌，根据病 情选择坐位或半卧位，颌下围垫巾 ，关注进餐量，喂汤时从唇边送 入 ，观察有无吞咽困 难、呛咳、恶心、呕吐等 、漱口 健康教育 ，进食后协助患者保持坐位或半卧位 30 分钟 ，清理用物 洗手 42 十一、协助患者翻身及有效咳嗽用物准备：中单、听诊器、垫枕、血管钳等 拍背： 、从外向内，背部从第 10 肋间 隙、 胸部从第 6 肋间隙开始向上叩击至肩部 、咳痰 、量、性质并记录 ，评价咳痰的效果 记录翻身的时间和体位，并签名 与患者沟通，告知翻身及有效咳痰的目的及配合方法，取得患者的配合。