常见护理技术操作并发症预防及处理

常见护理技术操作并发症预防及处理内容摘要：

者放疗期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤。 （ 2）为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当，造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。 （ 3）漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2．临床表现 （ 1）口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。 3．预防及处理 （ 1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患 者口腔黏膜。 （ 2）对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。 （ 3）对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 （ 4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 （ 5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。 如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或 %%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面， 每日 3～ 4 次抗感染。 （二）吸入性肺炎 1．发生原因 多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。 2．临床表现 （ 1）发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音。 （ 2）胸部 X 片可见斑片状阴影。 （ 3）实验室检查有白细胞增多。 3．预防及处理 （ 1）为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （ 2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防误吸。 （ 3）已出现肺炎的患者，根 据病情选择的抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。 （三）窒息 1．发生原因 （ 1）医护人员为神志不清或吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。 （ 2）有义齿的患者，操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落，造成窒息。 （ 3）为兴奋、躁动，行为紊乱的患者进行口腔护理时，因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管，导致窒息。 2．临床表现 口护过程中患者突发吸气性呼吸困难，面色发绀，端坐呼吸，三凹症阳性，严重者出现面色苍白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼 吸停止。 3．预防及处理 （ 1）严格按照口腔护理的操作规范进行操作，一次只能夹取一个棉球，防止棉球遗漏在口腔。 （ 2）认真检查牙齿情况。 操作前看牙齿有无松动，义齿有无松动，如有活动性义齿，应操作前取下。 （ 3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理。 （ 4）患者出现窒息后应立即进行处理，迅速清除吸入异物，恢复有效通气；如异物已进入气管或支气管，患者出现严重的呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。 二、鼻饲技术操作并发症 （一）鼻、咽、食 管粘膜损伤和出血 1．发生原因 （ 1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。 （ 2）长期留置胃管对粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。 2．临床表现 咽喉部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现感染症状。 3．预防及处理 （ 1）对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管，该种胃管质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。 对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激。 （ 2）向患者做好解释说明，取得患者的合作。 操作时动作要轻稳、快捷。 （ 3）长期留置胃管，应用石腊油 滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。 （ 4）按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。 （ 5）鼻粘膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次，每次 20 分钟，以减轻粘膜充血水肿；食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。 （二）误吸 1．发生原因 （ 1）年老、体弱或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸。 （ 2）患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高，引起食物反流导致误吸。 （ 3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。 2．临床表现 鼻饲过程中，患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液。 吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。 3．预防及处理 （ 1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液均匀限速滴入。 （ 2）在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。 （ 3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。 （ 4）误吸发生后，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染 迹象者及时使用抗生素。 （三）腹泻 1．发生原因 （ 1）鼻饲液量过多引起消化不良性腹泻。 （ 2）鼻饲液内含脂肪过多引起脂性腹泻。 （ 3）鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 （ 4）对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 2．临床表现 患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。 3．预防及处理 （ 1）鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。 （ 2）鼻饲液温度以 37～ 40℃最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度 、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快，尽量使用接近正常体液渗透克分子（ 300mmol/L）的溶液。 （ 3）认真询问饮食史，对于饮用牛奶、豆浆等易腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 （ 4）对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗；严重腹泻无法控制时可暂停喂药。 频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。 （四）胃出血 1．发生原因 （ 1）鼻饲注入食物前抽吸胃液用力过大，损伤胃粘膜，导致微血管破裂。 （ 2）患 者躁动不安，体位不断变化，胃管反复刺激引起胃粘膜损伤出血。 （ 3）鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡而致消化道出血。 2．临床表现 轻者可从胃管内抽出少量鲜血，出血量多时呈陈旧性咖啡性血液，严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克的表现。 3．预防及处理 （ 1）重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。 （ 2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。 （ 3）牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。 （五）胃潴留 1．发生原因 一次鼻饲量过多 或两次鼻饲间隔时间太短，胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留在胃内。 2．临床表现 腹胀，胃潴留量大于 150ml时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。 3．预防及处理 （ 1）定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过 200ml，间隔时间不少于 2 小时。 （ 2）每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流。 （ 3）病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。 三、各种注射技术操作并发症 （一）出血 1．发 生原因 患者凝血机制障碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确。 2．临床表现 注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发型出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。 3．预防及处理 （ 1）执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。 （二）硬结形成 1．发生原因 （ 1）注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。 （ 2）同一部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅 ，局部组织受物理、化学刺激，产生炎症反应；局部血循环不良，药物吸收缓慢。 （ 3）注射部位感染后纤维增生形成硬结。 2．临床表现 表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。 3．预防及处理 （ 1）熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过 2ml，注射速度要缓慢。 （ 2）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。 （ 3）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。 （ 4）对于一些难 吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。 （ 5）已形成的硬结，可选用以下方法处理：①用伤湿止痛膏贴硬结处；②用 50%硫酸镁湿敷；③将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；④取新鲜马铃薯切片用 6542 注射液浸泡后外敷硬结处。 （三）神经损伤 1．发生原因 注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激神经或局部浓度高药物毒性引起神经粘连和变性坏死。 2．临床表现 注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和运动范围缩小。 后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现，表现为神 经支配区运动、感觉功能障碍。 神经损伤分完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。 分度标准如下： 完全损伤：神经功能完全丧失。 重度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至 1 级。 中度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至 2 级。 轻度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至 3 级。 3．预防及处理 （ 1）操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。 （ 2）正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射给药应选用刺激性小、等渗、 pH值接近中性的药物。 （。