基础护理操作流程及评分标准

基础护理操作流程及评分标准内容摘要：

采用围帘或屏风遮挡 尸体护理 尸体平放、仰卧、垫枕 撤除被芯及所有管道并脱去衣裤 填塞孔道：血管钳夹棉球填塞：口腔一鼻腔一耳 一阴道一肛门 缝合伤口 、合眼、装上假牙、托下颌 去枕去被服，摆好功能位 包尸单 放尸单、尸体识别卡于胸前 包扎、腰部放识别卡 送太平间 床单位终末消毒 整理用物、分类放置 床单位消毒 24 整理 洗手 完成记录 整理病历 备注 1．在体温单 40℃ ～ 42℃ 之间用红笔纵写死亡时间。 2．停止一切药物、治疗及饮食等，按出院程序办理死亡结账。 3．有关医疗文件及床单位处理方法同出院患者。 4．如死者为传染病，应按传染病患者终末消毒处理。 (肖柳红 刘丽红 ) 25 尸体护理操作评分标准 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操作前 操作者仪态 5 着装不规范 一 3 未洗手 一 2 核对 4 未核对死亡诊断书 一 2 未确认患者死亡 一 2 评估 6 未清点遗物 一 l 未评估患者有无传染病、伤口、管道 各一 l 未评估特殊宗教信仰、民族习惯各一 l 环境准备 4 未劝家属离开 一 2 未围帘或屏风遮挡 一 2 用物准备 6 少一件 一 l 放 置乱 一 2 未填写尸体识别卡 一 2 操作过程 安全、舒适 4 体位不当 一 2 未垫枕头 一 2 尸体护理 36 未安慰家属 一 2 未撤被芯、管道及脱衣裤 各一 2 未缝合伤口、合眼、装假牙 各一 2 未托下颌 一 2 漏塞孔道一处 各一 2 放错识别卡一处 一 l 未去枕 一 2 包尸单 6 包尸单方法一处不正确 一 2 送太平间 4 未通知担架组 一 4 整理 10 未消毒床单位 一 2 未分类放置 一 2 污物乱放、遗留用物在病房 各一 l 未洗手 一 2 一项未记录 各一 1 评价 态度 沟通 4 沟通技巧欠佳 一 2 态度不认真 一 2 整体性 计划性 操作时间 30min 6 整体性欠佳 一 3 无计划性 一 3 超时 一 3 相关知识 5 相关知识不悉熟 一 5 总分 100 累计 实得分 26 T、 P、 R、 Bp 测量及记录操作流程 准备 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、测量部位、合作程度、自理程度； 解释、问二便 用物准 备：体温计、纸巾、血压计、听诊器、记录本、 秒表 测量 协助患者取合适体位 测量体温： (腋下水银体温计测量法 )解纽扣擦腋汗、深放体温计并紧贴、曲臂过胸夹紧 lOmin；不能合作者，协助患者夹紧体温计 测量脉搏：用食、中、无名指指端按于桡动脉上， 压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数 30s异常脉搏、危重患者需测 1 min，脉搏细弱难以测量时采用听诊器在心尖部测量心率 测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数 30s 测量血压： (水银台式 )卷衣袖露至肩关节、露出一侧手臂，被测肢体与心脏血压计零点同一水平，驱尽袖带内空气，系 上袖带 (袖带下缘距肘窝 2～ 3em)，置听诊器于肱动脉波动最明显处，以一手稍加固定，打开开关、关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关 血 压计 结果如有异常，应复测并告知医生，作相应处理 整理 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理用物、分类放置 洗手 27 记录 备注 1．剧烈运动后应休息 30rain再进行测量。 2．腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多者禁测腋温。 3．进食冷热食物后应过 30min方可测量 El温。 4．热水坐浴或灌肠后 30min方可测肛温。 5．腹泻、直肠或 肛门手术、心肌梗死病人不宜直肠测温。 6．脉搏短绌患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。 7．测量血压时，应注意放气速度以 ／ s为宜。 8．长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。 (王育珊 黄红友 ) 28 T、 P、 R、 Bp 测量及记录操作评分标准 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操作前 操作者仪态 5 着装不规范 一 3 未洗手 一 2 评估 6 未评估病情及测量部位 各一 l 未解释、未问二便 各一 l 用物准备 6 少一件 一 l 放置乱、未检查性能 各一 i 操作过程 安全、舒适 4 未注意患者安全 一 2 未协助患者取舒适体位 一 2 测量体温 12 未擦腋窝、未协助夹紧 各一 3 放置错误、时间不够、读数错误 各一 2 测量脉搏 12 部位不对、方法不对 各一 3 时间不够、读数不准确 各一 3 测量呼吸 12 部位不对、方法不对 各一 3 时问不够、读数不 准确 各一 3 测量血压 18 体位不当、三点不同一水平 一 4 袖带过紧或过松 一 3 听诊器放置不正确 一 2 注气放气不平稳 一 2 重测时水银未降至 0 — 3 数值误差177。 一 2 血压计未整理好 一 2 整理 10 未整理床单位 一 2 未协助患者取舒适体位 一 2 污物乱放、遗留用物在病房 各一 l 未分类放置、未洗手 各一 1 一项未记录 各一 1 评估 态度 沟通 4 态度不认真 一 2 沟通技巧欠佳 一 2 惨体性 计划性 操作时间 15min 6 整体性欠佳 一 2 无计划性 一 2 超时 一 2 粕 l关知识 5 相关知识不熟悉 一 5 总分 100 累计 实得分 29 冰袋使用操作流程 准备 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、需放置冰袋部位皮肤、自理能力、 合作程度；解释、问二便 用物准备：冰袋、布套、小冰块、橡皮筋、抹布 装冰袋 装袋、驱气：将小冰块装入冰袋内 1／ 2～ 2／ 3 满，排尽空气，扎紧袋口 检查、加套：抹干，倒提，检查有无漏水，装入布套 放置 协助患者取合适体位 根据病情放置冰袋 交代注意事项 观察 冰袋有无漏水，布套潮湿或冰块融化时应及时更换 密切观察患者病情及体温变化，局部皮肤苍白、青紫或有麻木感，须立即停止使用 床边交班 整理 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理用物、分类放置 洗手 记录 (体温单、临时医嘱、护理记录、黑板等 ) 30 备注 1．禁忌部位：枕后、胸前、腹部、足底、阴囊 (男性 ) 2．治疗时间不超过 30min；如为降温，使用后 30min 测体温，体温降至 39℃ 以下，取出冰袋。 3．记录使用部位、时间、效果、反应；降温后的体温绘制在体温单上。 4．冰袋用后倒空冰水、倒挂晾干，吹入少量空气，扎紧袋口备用；布套送洗。 5．高热降温置冰袋于前额、头顶或体表大血管流经处；扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下。 (伍玉琴 黄红友 ) 31 冰袋使用操作评分标准 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操作前 操作者仪态 5 着装不规范 一 3 未洗手 一 2 评估 6 未评估患者病情、需放置冰袋部位皮肤、自理能力、合作程度 各一 1 未解释、未问二便 各一 l 用物准备 5 少一件 一 l 放置乱 各一 1 操作过程 安全、舒适 4 未注意患者安全 一 2 未协助患者取舒适体位 一 2 装冰袋 19 装冰过满或过少 一 3 没有检查漏水 一 4 未排尽空气 一 6 扎紧冰袋口 一 4 未擦干 一 2 放置 16 位置放置 l处 各一 2 冰袋受压 一 8 观察 12 未观察冰袋及病情 各一 3 未交代注意事项 一 6 用毕 4 未将冰袋倒空、晾干 一 2 布套未送洗 一 2 交班 4 未交班 一 4 整理 10 未整理床单位 一 2 未协助患者取舒适体位 一 2 污物乱放、遗留用物在病房 各一 l 未分类放置、未洗手 各一 1 一项未记录 各一 1 评价 态度 沟通 4 态度不认真 一 2 沟通技巧欠佳 一 2 整体性 计划性 操作时间 7min 6 整体性欠佳 一 2 无计划性 一 2 超时 一 2 相关知识 5 相关知识 不熟悉 一 5 总分 100 累计 实得分 32 热水袋使用操作流程 准备 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、需放置热水袋部位皮肤、自理程 度、合作程度；解释、问二便 用物准备：热水袋、布套、水温计、毛巾、大毛巾 (必要时 )、大量杯(内盛热水 ) 灌袋 水温：成人 60℃ ～ 70℃ ，昏迷、老人、婴幼儿、麻醉未清醒、感觉迟钝等患者水温应低于 50℃ 灌袋：放平热水袋、去塞，一手持袋口边缘，边灌 热水边提高袋口，灌至 l／ 2— 2／ 3 满 驱尽空气、拧紧塞子，擦干倒提，检查有无漏水，装入布套 放置 协助患者取合 适体位 置热水袋于所需部位，勿压身体下，袋口朝身体外侧，特殊患者使用时，应再包一块大毛巾或放于两层毛毯之间，以防烫伤 交代注意事项 观察 注意热水袋有无漏水等，布套潮湿时及时更换 出现皮肤潮红、疼痛即停止使用，并在局部涂凡士林以护皮肤 床边交班 整理 整理床单位 协助患者取舒适体位 33 整理用物、分类放置 洗手 记录 备注 1．热敷禁忌证：急性腹痛诊断未明者，面部危险三角区化脓感染早期患者，新鲜软组织血肿，各种脏器内出血。 2．用于治疗不超过 30rain，用于保暖，可持续，并及时更换热水。 3．记录使用部位、时 间、效果、反应。 4．热水袋用完倒空热水、倒挂晾干，吹入少最空气，扎紧袋口备用；布套送洗。 (伍玉琴 黄红友 ) 34 热水袋使用操作评分标准 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目 项目得分 扣分细则 实扣分 备注 操作前 操作者仪态 5 着装不规范 一 3 未洗手 一 2 评估 6 未评估患者病情、需放置热水袋部位皮肤现状、自理能力、合作程度 各一 1 未解释、未问二便 各一 l 用物准备 8 少一件 一 l 放置乱 各一 1 操作过程 安全、舒适 4 未注意患者安全 一 2 未协助患者取舒适体位 一 2 测水温 8 使用水温计不正确 一 4 水温不准确 一 4 灌热水袋 13 灌水过满或过少 一 2 没有检查有无漏水 一 4 未排尽空气 一 4 未抹干 一 3 放置 8 位置放置不适当 一 4 热水袋受压 一 4 观察 15 未观察 一 4 未交代注意事项 一 4 烫伤患者 一 7 用毕 4 未倒空、晾干 一 2 布套未送洗 一 2 交班 4 未交班 一 4 整理 10 未整理床单位 一 2 未协助患者取舒适体位 一 2。