医院感染的预防与控制制度

医院感染的预防与控制制度内容摘要：

于使用前能达 到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。 根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。 使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定。 一次性使用医疗用品不得重复使用。 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则： ⑴ 凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌； ⑵ 采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按无菌物 品储存要求进行储存，储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。 ⑶ 凡进入人体消化 道 与黏膜接触的内镜，如胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒；弯盘一人一用一消毒； ⑷ 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，进行每一项操作时应当使用计时器控制； ⑸ 禁止使用非流动水对内镜进行清洗；使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《 医院消毒卫生标准 》的规定； ⑹ 注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒（如有效氯含量为 500 ㎎ /L 的含氯消毒剂或者 2020 ㎎ /L 的过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟），消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。 注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换； ⑺ 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒，刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒； ⑻ 工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后应洗手。 做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、诊断、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测，保证消毒效果并有记录。 环境卫生学监测符合《医院感染管理办法》细则有关要求。 从事内镜工作的医务人员，应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗，并遵循标准预防的原则和有关规章制度。 第九节 产房、母婴室、新生儿病房（室） 医院感染预防与控制制度 （一）产 房 医院感染预防与控制制度 产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室相邻近，便于管理。 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。 无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。 刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。 配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。 分娩室最多设两张产床，每 张产床使用面积不少于 16 平方米。 室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。 配备空气消毒装置，每天 2 次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。 凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。 对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。 新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。 严格执 行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。 对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。 （二）母婴同室 医院感染预防与控制制度 每张产妇床位的使用面积不应少于 平方米，每张婴儿床位使用面积 平方米。 母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。 产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 产妇哺乳前应洗手、清洁乳头； 哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。 婴儿沐浴室的温度应保持在 25℃左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。 感染婴儿使用一次性尿布，用后医疗废物处理，其它物品如衣物等应及时清洗、消毒处理。 母婴出院后，其床单元应彻底清洁、消毒。 严格探视陪住制度，控制探视人数，探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。 在感染性疾病流行期间，禁止探视。 （三）新生儿病房 (室 ) 医院感染预防与控制制度 新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，内 设新生儿病室、新生儿重症监护室（ NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。 每张床位占地面积不少于 3 平方米，床间距不少于 90 公分， NICU 每张床占地面积不少于一般新生儿床位的 2 倍。 病房 (室 )入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋、戴口罩帽子。 患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。 新生儿每日流动水洗澡一次，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔软，清洁、消毒，勤换勤洗， 保持臀部干燥。 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等器材必须每日清洁或消毒，用毕终 末消毒，干燥保存； 配奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。 新生儿病房（室）室温应保持在 2224℃，相对湿度为 55— 65%；保持室内空气清新，按Ⅱ类环境要求配备空气消毒装置，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。 传染病或疑似患儿应安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。 第十节 ICU 医院感染预防与控制制度 独立设置 ，位置适宜，布局流程合理，内设治疗室（区）、监护区、医护人员生活办公区和污物处理区。 各区域划分明确，严格管理，必须配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。 监护区以设置单间病房为宜，或至少配备 2 个以上单间病房，根据需要配备负压病房；若为大病房每床使用面积不少于 平方米，并以床幔相隔。 配备空气净化装置，保持环境整洁，空气新鲜，通风和采光良好。 感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染者单独安置。 诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。 工作人员进入 ICU 要穿专用工 作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。 严格执行无菌技术操作规程和手卫生。 有条件的，治疗区可配备净化工作台。 注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。 加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。 加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。 每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单位交叉使用。 病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。 不设 陪客。 严格探视制度，探视仅限制 1 人。 特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。 重点部位 医院感染预防与控制制度 第十 一 节 呼吸机相关肺炎预防与控制制度 保持口腔卫生，使用含 ％的洗必泰漱口或口腔冲洗每 2～ 6h 一次。 无禁忌症，应抬高床头 30～ 45 度。 鼓励手术后患者早期下床活动，指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 减少管路更换频率，呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换 1～ 2 次，有明显分泌物污染时应及时更换。 冷凝水应及时倾倒 ，不可使冷凝水流向患者气道。 湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。 每日评估是否撤机和拔管，尽量减少插管天数。 连续或间断的进行声门下分泌物吸引，避免分泌物通过气囊造成误吸。 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应做好手卫生。 尽可能的给予肠内营养，保护胃粘膜的特征。 鼻饲时调整进食速度与量，避免胃过度充盈，造成误吸。 或采用小号鼻胃管进行胃肠营养。 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 提倡积极控制血糖。 将高危患者置于层流 室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。 1加强机体免疫防御功能，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。 第十 二 节 血管导管相关血流感染 预防与控制制度 建立控制血管导管相关血流感染的规章制度和技术操作规程并落实。 严格掌握留置血管内导管的指征，必须时使用，并尽早拔除。 一次性使用导管不得重复使用。 医务人员应掌握有关血管内导管的使用、穿刺技术、维护以及相关感染的控制方法，接受相关知识培训，严格执行无菌技术操作规程。 置管时应当遵守最大限 度的无菌屏障要求。 置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 严格执行《医务人员手卫生规范》。 严格消毒穿刺部位的皮肤。 选择合适的导管、静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 妥善固定导管，妥善处置穿刺部位皮肤，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，保持局部皮肤清洁，当覆盖纱布或覆膜变湿、污染时应及时更换。 保持导管连接端口的清洁。 输液管更换频率不宜过勤，除非在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的 24 小时内或者停止输液后时 才更换。 当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 开展导管相关性血流感染的监测（发病率、病原菌及其耐药性）、分析与反馈。 密切观察病情，一旦出现感染征象，应立即拔除导管，严禁原位更换导管。 积极治疗和处理患者原发感染病灶。 第十 三 节 下呼吸道感染预防和控制制度 建立预防和控制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落实。 感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 保持病室环境清 洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。 积极治疗基础疾病（如糖尿病、 COPD、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。 对建立人工气道的病人，应严格执行无菌技术操作规程。 重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等附件应达到灭菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或灭菌；呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换 12 次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；集水器应处于管路最低处，冷凝水要及时倾倒，避免倒流。 吸 氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应 24 小时更换。 注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入，病情许可时采取半卧位。 控制进食速度和量，尽量避免使用 H2 受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。 定时翻身拍背，以促进排痰。 手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。 医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒，诊疗护理操作时应戴口罩、帽子。 接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套。 对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护面罩 ，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。 不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。 第十 四 节 手术部位感染预防和控制制度 严格执行无菌技术操作规范。 手术室环境清洁，符合卫生学标准。 不同类别的手术安置在相应 级别的洁净环境下进行；传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务 人员严格执行隔离预防技术的规定。 手术过 程中手术室的门应当关 闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。 出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，控制闲杂 人员进入。 进入手术室人员按要求更换手术室专用工作衣、鞋、 帽和 口罩。 认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手 术过程中手套意外破损、手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换。 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平；接 触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。 术者应努力提高手术技巧 ， 避免在手术者背后传递器械和物品， 坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当 视为污染。 必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流。 换药应严格遵守换药原则，先换清洁伤口、再换感染伤口、最后换隔离伤口。 特殊感染病人如炭疽、气性坏 疽、破伤风等应严格进行 隔离并做好自我防护。 对择。