医院医疗质量控制方案(doc9)

医院医疗质量控制方案(doc9)内容摘要：

请单合格率，及存在的主要不合格问题上报质控部，按月反馈科室。 （ 5）处方质量：每月 由质控部组织有关部门对全院处方进行检查，对处方的规范书写、合理用药等进行点评，按科统计处方合格率，上报质控部，按月进行反馈。 （ 6）护理质量：护理部通过每月抽查、每季度集中检查相结合的方式对基础护理、健康教育、护理文书、基础操作、护理质量管理等方面进行检查、考核，将考核成绩绩效考核挂钩。 （ 7）综合检查：每季度由医疗质量管理委员会组织对临床、医技科室的基础质量、环节质量、终末质量进行全面检查全面，将考核成绩与科室绩效考核挂钩。 9．质量控制责任追究。 对各种质量指标完成情况作为科室工作核心纳入绩效考核体系，并 与个人述职，年终考核，职称晋升挂钩。 对重点质量完成情况进行监控，对于不合格、不规范的行为进行相应的处罚，具体到科室及个人。 已分解到科室、部门的各项医疗质量指标按季度进行统计，根据完成情况得出相应成绩，纳入科室、部门的绩效考核成绩，与科室、个人的经济收入挂钩。 对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在安全隐患的科室、部门，分析其发生的原因，提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。 10．推行临床路径管理，以“新农合”单病种控制为基本病种，逐步、分批推出常见病、多发病的单病种临床路径管理， 在提高质量管理水平的同时，合理利用有限的医疗资源，提高效率，降低患者基本就医费用。 三．评价与反馈 第十条 效果评价 定期对医疗质量运行情况进行评价。 通过对基础质量考核结果评价“三基”教育和科室基础专业知识的培训效果；通过环节质量的检查，对各种诊疗常规、操作规范的知晓率、执行情况进行评价。 每季度对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整、改进的方法，达到质量的动态控制，持续改进。 第十一条 信息反馈 质量管理职能部门对检查中发现的问题与相关科室（部门）及时通报、沟通，帮助其整改。 对日常检查中发现的问题进行现场反馈；每月按科室、部门对其主要质量进行集中反馈。 每季度组织召开医院质量管理委员会扩大会议，对全院医疗质量情况进行总结，对存在的缺陷和安全隐患进行点评，拿出改进意见，经会议讨论后进行整改，不断完善，提高医疗质量。 信息部每月完成当月科室医疗技术指标统计工作，及时将具体完成情况反馈给临床科室及质控部，并上报院领导。 质控部每月将临床科室病历质量、申请单合格率、处方合格率等情况以书面方式反馈给各临床科室；每季 度将各临床、医技科室综合医疗质量情况通报全院；每季度将医院重点医疗指标完成情况上报院级领导。 附：医疗质量控制方案的相关解释 本方案目前只针对单纯的医疗质量，不涉及后勤保障和费用管理。 本方案自发布起执行，以前的质量奖罚条例同时废止。 本方案未涉及的奖罚项目参照医院相关规定或经医院办公会决定。 本方案最终解释权归医疗质量管理委员会。 附表 1： 医院医疗质量重点控制指标 附表 2：“二甲”评审考核指标 附表 3：陕西省二级甲等医院质量指标及达标标准 附表 4： 医院各临床科室重点质控指标 附表 1：医疗质量控制指标 医 院医疗质量重点控制指标 指标 要求 指标 要求 1．入、出院诊断符合率 ≥ 95% 2．术前、后诊断符合率 ≥ 90% 3．临床与病理诊断符合率 ≥ 90% 4．无菌切口甲级愈合率 ≥ 97% ≤ % 6．住院病人治愈、好转率 ≥ 90% 7．急诊危重病人抢救成功率 ≥ 80% 8．病房危重病人抢救成功率 ≥ 84% 9．成分输血率 ≥ 85% 10．病床使用率 ≥ 85% 11．平均住院日 ≤ 12 天 12．择。