医务部修订版医院麻醉科工作制度、质量安全制度

医务部修订版医院麻醉科工作制度、质量安全制度内容摘要：

3 0 m g 吗啡或更少，少数人需 2 0 0 m g 以上。 治疗失眠：疼痛一般是在夜间加重，影响病人睡眠，长此下去导致病人衰弱 ，夜间应加大吗啡剂量，延长镇痛时间使病人安眠。 处理副作用：强阿片类药物常出现便秘、恶心、呕吐等副作用，需用止吐药、缓泻剂治疗。 长期口服强阿片类药物者，很少发生需处理的呼吸抑制。 观察效果：无论用何种镇痛药，都必须详细观察治疗效果和副作用，以达到满意的境地，并及时总结。 掌握癌痛性质：要掌握癌痛性质及其社会的、家庭的和精神心理影响因素。 应辨别癌症的各类疼痛综合征（已前述）。 医生必须详细检查并辨别是癌本身引起的疼痛，或其他治疗引起的疼痛，还是合并症引起的疼痛，或其他与癌症无关的疼痛。 另外，还要鉴别局部疼痛或牵涉痛，是外周神经或是神经丛与脊髓受侵的疼痛，持续性还是阵发性疼痛，以及加重疼痛和缓解疼痛是什么。 这是选择合理止痛措施的基础。 14 无痛门诊 麻 醉工作 规范与 流程 随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高，无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落，尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜术等越来越普及，现将其工作流程制定如下： 一、术前准备 患者手术前进行术前评估，包括病史，麻醉手术史，药物过敏史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图等，禁饮食至少 6 小时，并有专人陪诊。 二、麻醉流程 患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。 全麻诱 导：丙泊酚 术。 全麻 维持：根据患 者身体状况及 手术进程需要 缓慢追加丙泊酚，保持呼吸道通畅，发现有气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、 SpO2 的变化。 全麻苏醒：等待药物代谢直至患者完全清醒。 三、离开医院标准： 1．神志完全清醒 30 分钟以上，能按指令活动。 2．各种保护性反射恢复正常。 3．呼吸、循环功能稳定。 4．能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。 术后 12 小时内有人陪护， 不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。 15 麻醉科输血制度 输血适应症 ： 术中失血低于血液总容量的 10%时，不输血液制品，可输入晶体液或胶体液； 术中失血低于血容总量的 20%时，首选晶体液、胶体液或少量血浆增量剂。 术中失血超过总血容量的 30%时，或患者血红蛋白（ Hb）≤ 70g/L,可输入浓缩红细胞、血浆、白蛋白及其它血液制品。 具体如下： （ 1）全血：一般不输全血。 仅用于急性大量血液丢失出现低血容量休克的 患者 ，或 患者 存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 25%。 回输自体血不受本指征限制，可根据 患者 血容量 决定。 （ 2）浓缩红细胞：用于需要提高携氧能力，但血容量基本正常的 患者。 血红蛋白 100 克 /升，可以不输用； 血红蛋白 70 克 /升，应考虑输用； 血红蛋白在 70～ 100 克 /升之间，根据 患者 的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。 （ 3）血小板 ,用于 患者 血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数 100 109/升 ,不输血小板； 血小板计数 50 109/升 ,应考虑输血小板； 血小板计数在（ 50— 100） 109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血， 确定血小板功能低下，输血小板不受限制。 （ 4）新鲜冰冻血浆（ FFP）：用于凝血因子缺乏的 患者。 16 PT 或 PTT正常值的 倍，创面弥漫性渗血； 患者 急性大出血（出血量相当于 患者 自身血容量的 60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后； 病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华发令的抗凝血作用（ 5— 8 毫升 /干克）。 输血反应与并发症及其防治 发热反应：最常见的早期输血并发症， 12 小时后可缓解。 过敏反应：停止输血，应用肾上腺素及糖皮质激素 ，出现过敏性休克时按抗休克治 疗。 溶血反应：最严重的输血并发症，多为 ABO 血型不合所致。 典型症状：寒战高热、腰酸背痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克。 (1) 预防：严格执行查对工作。 同型输血 (2) 治疗：立即停止输血。 抗休克。 保护肾功能。 血浆置换疗法 循环超负荷：输血速度过快过量导致肺水肿和心力衰竭 治疗：停止输血，强心利尿 细菌污染反应 (1) 治疗：停止输血，使用抗生素 17 山东大学第二医院麻醉科输血 及与输血科沟通 流程 有 /预计有输血制品指征 麻醉医师下医嘱，巡回护士通知输血科准备血液制品 根据患者情况，麻醉医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请发放血液制品 巡回护士与医师核对签字，严格按照有关规定，遵照麻醉医嘱输血制品，血液制品的外包装按规定处置 巡回护士 和麻醉医师 记录输血 情况 于麻醉记录单上 发生输血相关并发症及时 按规范处理并 上报输血科 18 麻醉药品管理制度 一、 麻醉药品是指具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。 麻醉药品的范围包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。 二、 本科麻醉药品仅供本科医疗、科学和科研使用，不得转让和借用。 三、 严格执行 麻醉药品管理办法 中的有关规定，严格保管，合理应用，杜绝滥用，防止流痹，严格实行麻醉药品的“五专制度”：专人负责，专柜加锁，专用处方，专用帐册，专册登记。 四、 调配“麻醉药品处方”应按有关规定执行，须具有麻醉药品处方权医师的全名签字，内容完整，字迹清晰，药名不得缩写。 使用时应仔细核对处方品名、数量等内容。 核对后，计数发放。 每日每班按处方统计登记。 白班、夜班专人负责管理、班班交接、认真填写麻醉药品交班本及处方登记本。 交接手续齐全并签名。 五、 由专人持处方领取麻醉药品。 19 麻醉效果评定标准 与规范 全麻效果评级标准 一）气管插管全麻 Ⅰ 级： 麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又 无呼吸循环的抑制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。 麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 无并发症。 Ⅱ 级： 麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松。