伟康bipapvision中文操作手册(1)

伟康bipapvision中文操作手册(1)内容摘要：

正压治疗的潜在副作用。 耳内不适 结膜炎 无创接口引起的皮肤破损 胃账气 Vision 呼吸机可用于适当病人的有创通气，在使用之前应考虑以下指示：  Vision 呼吸机是一台辅助通气设备，主要用于增加有自主呼吸的病人的通气量。 它不能满足病人的所有要求。  Vision 呼吸机使用单管回路 ， 要求有漏气口清除出回路内的呼出气体。 因此，在进行普通有创操作时，要求使用如第 15章图示的Respironics有创回路及附件。  有创应用都应使用加温湿化系统。 参见第 15章关于湿化的内容。  一般情况下，当压力下降时， C02重复呼吸的潜在性即会增加。 压力较低时经排气口的气流减少，可能不足以清除所有的 C02。 当压力较低时， PlateanTM呼气阀比 Wisper Swive174。 减少更多的C02重复呼吸。  呼气口堵塞会引起病人窒息。 在用于病人之前应肉眼检查呼气口并进行呼气口测试。 通过呼气口测试， BiPAP Vision能识别呼气口堵塞。 BiPAP Vision在识别到低流量（可能部分或全部由呼气口堵塞引起）时回报警。 引用报警的设置并不能代替操作员随时保持呼气口通畅的警觉性。 在治疗期间应定期检查呼气口。 第三章：工作原理 本章讲述 BiPAP Vision 呼吸机的设计与操作方法。 同时讲述了系统与病人的安全功能。 BiPAP Vision呼吸机是由微处理器控制的通气辅助设备，可工作在持续气道正压（ CPAP）模式或自主 /定时（ S/T）模式下。 BiPAP Vision呼吸机经进气口过滤片吸入周围空气，由送气部件加压，然后控制在预先设定的压力水平。 安装氧气模块后可对输送给病人的氧气源进行控制。 氧浓度可达 100%。 呼吸机连续监测机器压力（设定压力）与气道压力（送至病人的压力），即使在漏气情况下，也能保证输送压力的精确和反应速度。 独特的设计与操作使本呼吸机特别适合用于面罩通气。 由于具有 BiPAP 174。 AutoTrak SansitivityTM 的特点，可随回路内条件变化而自动调节，即使在呼吸模式改变或回路漏气时，呼吸机也能保证最佳的人机同步。 病人导管由一根内 部平滑的 22mmID管，一根检压力管和漏气接头组成。 漏气接头在吸气与呼气时连续排除气体。 BiPAP Vision呼吸机具有多种安全特点和自我诊断系统。 所有的系统内部功能在开机时进行测试，并在整个正常运行过程中定期进行测试。 部件或系统故障时，有声音及视觉报警通知用户。 集成的病人报警在消息区显示，同时伴有声音。 安装在主机前面板的液晶显示屏（ LCD）是用户操作呼吸机的主要界面。 屏幕显示包括了压力、容量、流量的实时图形，控制特点，病人参数计算值和报警条件。 用户通过面板选择及旋钮调节进行操作。 模块化的系统设计由多个子系统组成，每个子系统完成特定的功能。 模块用于扩展子系统的功能。 主要的子系统及模块如图 31所示。 图 31. BiPAP Vision 电子与气流系统 注意： PAS 产生的压力与大气代偿有关（ ATPS） 周围空气 PVA 排气口 O2注入点 AFM 病人压力管 病人回路 图例 电流分布 数据流 气流 PSS 电源供应子系统（ PSS）将 AC电流转换为 DC电流为 Vision主机供电。 MCS 主控制器子系统（ MCS）按用户选择的参数进行控制，获得数据及计算。 另外，MCS还进行开机测试并负责出错报告。 PAS 气流电子压力系统（ PAS）控制送气机和阀门以调节进入病人回路的气流，维持设定的压力。 D/CS 显示 /控制子系统（ D/CS）处理用户的按键输入，并将信息传送到 MCS。 D/CS接受来自 MCS的相关显示数据。 AFM 气流模块（ AFM）内有总体气流传感器，测定来自 PAS的气流，并允许 PAS测定总流量以维持设定的压力。 PVA 限压阀（ PVA）调节系统流量及压力。 氧气模块 氧 浓 度 当 BiPAP Vision 系统需要供氧时，建议使用氧气模块选件。 它按照在参数屏幕设定的氧浓度水平调节送气机输出的空气中的氧气比例。 当主机与外界高压氧源连接时，在病人连接端的氧浓度与预设氧浓度的误差为 177。 3%到 177。 10%。 氧浓度在 21%到 100%之间可任意选择。 图 32 表示在回路内流量一定时的设定氧浓度。 氧浓度设定越高，则要求更高的氧气流量，而送气机输出的气流流量降低。 总回路流量， L/min 图 . 维持设定氧浓度的总流量 如果失去氧气输入供应，“ O2Flow”报警将被激活。 进一步参考第 12 章有关报警的内容。 参考第 13 章关于 BiPAP Vision 呼吸机与氧气同时使用的其他内容。 图 33表示治疗气体的产生、控制和输送 图 33. BiPAP Vision气体力学系统 周围空气经过气口过滤片被吸入呼吸机，并由送气机部件加压。 在送气机的出气口限压阀（ PVA）对系统流量与压力进行调节。 在IPAP相，送气机输出的气流按预设的压力被导入病人回路。 在呼气及切换到 EPAP相时， PVA作出必要的响应，排除多余的气流以产生 EPAP。 气流模块（ AMF）上的气体计安装在 PVA之后并紧接在机器输出口之前。 AMF监测总气流和机器压力，并将数据传输到主控制器系统。 在病人连接端可测定近似压力并与预设的压力相比较，病人连接端的输出压力因而得到控制与维持。 周围空气 PVA 排气口 O2注入点 气流传感器 至病人 近似压力管 流量限定控制主要用于识别病人连接脱落，降低空载操作（无治疗）时的总流量和试用面罩。 当近似压力降至 1cmH2O并保持 5秒钟以上，此功能即被激活。 当新连接病人及自主呼吸开始时，此功能即被关闭。 按下 FLC键也可手动关闭此功能。 流量限定控制被激活后，在图形的流量图旁边将出现“ FLC”。 屏幕右边中央的触摸式按键闪烁显示“ Cancel FLC”。 按下此键可清除流量限定消息；如果未对激活条件加以纠正，此消息将再次出现。 如果流量限定条件自动终止，由于重新连接病人及自主呼吸恢复，屏幕显示及消息会自动消失。 流量限定控制激活后，为防止干扰性报警，某些报警将被关闭：  压力调节  近似压力管脱落  不正确氧气流量调节  流量限定控制关闭后，这些报警功能即恢复。 注意：病人连接端脱落被监测到。 在必要时，设定低压与窒息报警。 这些报警一直有效。 系统通过连续分析输出流量以保持精确性与反应灵敏性。 在气流模块（ AFM）测定的流量被加以分析并产生一个与回路内总流量（ Vtot）成比例的信号。 此信号包含了输送至病人的流量（病人流量估植[Vleak]）。 回路漏气量包括呼气口有意漏气量和回路内及病人连接处可能存在的无意漏气（ Vleak=有意漏气 +无意漏气）。 图 34. 流量分析的数据 总流量 （ Vtot） 有意漏气＋无意漏气 病人流量（ Vest） AutoTrak Sensitivity BiPAP Vision呼吸机的一个重要特征是有能力自动识别及补偿无意漏气，同时能在有意漏气的情况下自动调节其触发与切换的算法以保持最佳性能。 此特征被称为 BiPAP AutoTrak Sensitivity。 以下部分详细阐述了漏气补偿功能与灵敏度。 漏气补偿是主机在出现漏气时的响应能力。 呼吸机通过两种主要机智对漏气进行识别和调节。 1． 呼气流量调节 在呼气末，回路内的总流量应与漏气量基线（ Vleak）相等。 漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩，口） 组成，一旦主机处于 EPAP达 5秒钟，即将总流量和原来的 Vleak植相比较。 此时，主机流量传感电路将病人流量设为 0，这样回路内总流量 Vtot应与 Vleak相等。 在将病人流量设为 0的条件下，如果 Vtot与 Vleak不相等，将调节漏气基线的计算。 图 35解释了在漏气量增加时 Vleak是怎样被调节的。 图 35. 呼气流速调节 原基线 吸气 切换至 EPAP 新基线 呼气末 自主触发 总流量 秒 漏气量调节 额外漏 气量 2． 潮气量调节 吸气（ VTI）与呼气（ VTE）潮气量取决于病人流量估值，并在每次呼吸的基础上加以比较。 如果测定的吸气量与呼气量不相等，相差的气量被认为是由于无意漏气引起的。 基线（ Vleak）将被调整到适当的地方以减小下一次呼吸的差值。 这样可防止由于呼吸模式随机变化引起灵敏度剧烈改变，并能使基线适应新的呼吸模式。 潮气量调节可在如图所示的潮气量波形中观察到。 图 36. 潮气量调节 BiPAP Vision呼吸机的一个显著特点是当处于 S/T模式下，主机对自主呼吸努力的极高灵敏度。 此灵敏度是呼吸机触发 IPAP或切换到EPAP。 因为预先设定的灵敏度阈值不能保证呼吸情况改变或有漏气，BiPAP Vision呼吸机连续跟踪病人的呼吸模式并自动调节以保持呼吸模式改变或漏气改变时的最佳灵敏度。 用于保持最佳灵敏度的算法有容量触发、形状信号和自主呼气阈值（ SET）。 容量触发 （ EPAP到 IPAP） 容量出发是 S/T模式下用以触发 IPAP的一种方法。 容量触发阈值为累计吸气量超过漏气基线 6cc以上。 当病人自主努力吸入累计气量超过基线（ Vleak）以上 6cc时， IPAP即被触发： 容量触发阈值 = Vleak基线以上 6cc气量 引入额外 漏气量 新基线 容量调节 形状信号 （ EPAP到 IPAP） （ IPAP到 EPAP） 形状信号是 S/T模式下用以触发 IPAP和 /或从 IPAP切换到 EPAP的另一种方法。 此信号连续跟踪病人的吸气或呼气流量并调节自主触发和切换阈值以达到最佳灵敏度。 形状信号就象病人实际流量的影子。 形状信号在吸气或呼气时起灵敏度阈值的作用。 当病人的气流量与形状信号交叉时主机即改变压力水平。 图 37解释了形状信号是如何被附加到实际的波形上以。