临床医疗规章制度汇总

临床医疗规章制度汇总内容摘要：

交叉感染，严格执行疫情报告制度； 门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。 门诊手术应根据条件规定一定范围。 医师要加强对换药室、治疗 室的检查指导，必要时亲自操作； 门诊各科之间以及与医技科、病房之间应加强联系，以便根据病员情况进行转科、用药、住院等工作； 门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，坚持做好门诊日志的填写； 门诊部应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育、宣传卫生防病、计划生育、老年保健等知识，对病人进行耐心细致的解释说服工作。 门诊病人就诊须知 凡来我院门诊就诊的伤病员和陪人必须讲公德，守纪律、有礼貌，遵守医院制度，爱护国家财物，讲究公共卫生； 凡享受我校公费医疗的人员，必须持本人公费医疗病 历本方可挂号看病。 病历本不得借他人使用，凡借他人使用一经查出者，没收病历本，罚款 50 元，并停止享受公费医疗半年。 不带病历本者，按自费处理； 就诊者应分科挂号，同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号，会诊例外，挂号后请到各科室候诊； 我院实行正处方制度，凡看病缴费必须先验证处方，所有处方一律先划价，按规定缴费； 伤病员或陪人应与医务人员合作，如实地反映病情，以便准确诊断及时治疗。 任何人不得强行要求医师作各种检查、开药和要病假条； 对我院工作如有意见，欢迎同志们写在纸上，投入意见箱或直接向门诊部 主任、院办公室提出，但不得妨碍医务人员工作。 处方制度 凡在我院有处方权的医师必须有签字式样留存药剂科，否则不予发药。 新毕业或新调入的医师处方权可由科主任提出，院长批准登记备案； 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。 凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配； 有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理； 一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。 处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。 医师不得为本人及家属开处方； 处方规定用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。 如有涂改医师必须在涂改处签字。 一般用中文、拉丁文或英文书写，某一种制剂只能用一种文字书写，包括用法。 急诊处方应在左上角盖“急诊”二字图章。 或写“急诊”二字； 药品及药剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生局）颁发的药品标准为准。 如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。 没有规定之药品可采用通用量； 处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。 药品用量单位以克（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml） 、国际单位（ ）计算；片剂、丸剂、胶囊以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量； 一般处方保存 5 年，到期登记后由院长、副院长批准销毁； 对违犯规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理； 药剂师（士）有权监督医师科学用药，合理用药。 查房制度 业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加；科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房 1~2 次，查房一般在上午进行。 主 管病床的医师查房每日至少 2 次； 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检查病员； 业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。 同时检查病房医疗、教学、护理及病室工作管理情况，查房时护士长应参加，业务院长查房总护士长及护士长均应参加； 业务院长、科主任、责任医师查房，主管医、护人员要做好准备工作，如病历、 X 光片及各项检查报告等。 查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。 主管病床的医师要报告简要病历、当 前病情并提出需要解决的问题，并做出肯定性的指示。 护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量，研究解决存在或疑难问题； 查房内容： ①业务院长、科主任、责任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作； ②责任医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。 尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；听取病员的陈述；检查病 历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题； ③临床医师查房，要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临床医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 应详细、明确、分别记录业务院长、科主任、责任医师发表的意见； 院长及办公室、相关各科负责人，应有计划、有目的地定期参 加各科查房，检查了解病人治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 查对制度 （一）临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号； 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法； 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用； 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松 动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌； 输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时必须注意观察，保证安全。 （二）手术室 接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称及术前用药； 手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药； 凡进行体腔和深部组织手术，要求术前与缝合前清点所有敷料和器械数； 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度及试纸，方可打包，送交供应室消毒。 （三）药房 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，皮试情况； 发药时，查对药名、规格、剂量、用法和处方的内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过失效期；查对姓名、年龄，并交待用法及注意事项； （四）检验科 采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的； 收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数量和质量； 检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符； 检验后，查对目的、结果，科别后方可发出报告； 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次； 取血时，要与发血人共同查对科别、病 房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。 （五）理疗、针灸 各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤； 低频治疗时，查对极性、电流量、次数； 高频治疗时，查对体表、体内有无金属异物； 针灸治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 （六）供应室 准备消毒物时，查对品名、数量、质量、清洁度； 发消毒物时，查对名称、消毒日期； 收器械时，查对数量、质量、清洁处理情况。 （七）特殊检查科室（放射科、心电图、 B 超等） 检查时， 查对科别、床号、姓名、性别、检查目的； 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果，照片时还应检查部位、条件、时间、角度、剂量； 发报告时，查对科别、病房，姓名、性别、年龄、检查部位等； 其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室查对制度 会诊制度 凡遇疑难病例，应及时申请会诊； 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。 应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。 如需会诊的轻病员，可到专科检查； 急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到； 科内会诊：由经治医师或责任医师 提出，科主任召开有关医务人员参加； 全院会诊：由科主任提出，经主管医疗业务的院领导同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。 一般由申请科主任主持，院领导参加； 院外会诊：本院一时诊治有困难的疑难病历，由科主任提出，经院办同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 会诊由申请科主任主持。 必要时，携带病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊或网上会诊； 科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。 会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。 转院、转诊制度 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院（急诊例外）； 本院享受公费医疗的病员（包括门诊病员）需转外省医院治疗时，应由科主任提出，经院长或业务副院长同意，校主管领导审核批准办理手续； 病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。 较重病人转院时应派医护人员护送（由急救中心接送的病人例外）。 病员转院时，应将转院记录随病员带 走； 病员转科须经接收科会诊同意。 转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，转出科派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况，接收科写接收记录，并开出医嘱； 急诊值班医师根据病情需要，有权决定病人是否转诊转院，并及时向院主管领导及相关科室医师通报，同时开出转诊单。 病历讨论制度 （一）临床病历（临床病理）讨论 医院将选择适当的在院或已出院（或死亡）的病历举行不定期的临床病历讨论会； 临床病历讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行； 每次医院临床病历讨论会 时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备； 开会时由主治科的主任或责任医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告），会议结束时由主持人作总结； 临床病历讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历。 （二）出院病历讨论 病房应定期（ 1~2 次 /月）举行出院病历讨论会，作为出院病历归档的最后审查； 出院病历讨论会可以分科举行（由科主任主持）或分病室（组）举行（由责 任医师主持），经治的住院医师和实习医师参加； 出院病历讨论会对该期间出院的病历依次进行审查； ① 记录内容有无错误或遗漏； ② 是否按规定顺序排列； ③ 确定出院诊断和治疗结果； ④ 是否存在问题，取得那些经验教训。 一般死亡病历可与其他出院病历一起讨论，但意外死亡的病历不论有无医疗事故，均应单独讨论。 （三）疑难病历讨论会： 凡遇疑难病例，由科主任或责任医师主持，有关人员参加，必要时请院领导参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提 出治疗方案。 （四）术前病历讨论会： 对重大疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任或责。