妇产科诊疗方案

妇产科诊疗方案内容摘要：

25g、大黄 20g、薄荷 10g、泽兰 20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。 或选用具有活血化瘀，消 癥 散结止痛功效的中药封包外敷。 ⑤丹参注射液， 10ml，静脉滴注，一日一次。 三、疗效评价 （一）评价标准 治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β HCG 测定连续两次阴性；妇科 B超检查妊娠包块缩小 1/2 以上。 有效：阴道流血停止，腹痛消失；β HCG 测定连续两次阴性；妇科 B 超检查妊娠包块缩小不到 1/2 或无增大。 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β HCG 持续阳性且有增高趋势；妇科 B 超检查妊娠包块增大。 （二）评价方法 进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 22 附件 输卵管妊娠药物治疗知情同意书 患者姓名 年龄 住院号 输卵管妊娠的治疗根据病情的不同 ，常规有如下处理方法： 药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗） 手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术） 根据您目前的病情，您可先选择药物治疗。 药物治疗可能出现： 在药物治疗过程中，仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。 在这过程中医护人员会观察您的病情变化，必要时需改为手续治疗。 药物治疗 HCG 转阴后，输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。 药物治疗成功者，以后仍有可能发生再次输卵管妊娠，或因输卵管阻塞不通导致不孕。 治疗的药物有可能对您产生某些副作用，这些副作用一般轻微，可对症处理，且这些 副作用在停药后可逐渐消失。 其他： 您对上述情况已经知情，并签字“同意接受药物治疗”。 患者签名： 日期： 年 月 日 家属签名： 关系： 日期： 年 月 日 谈话医生签名： 日期： 年 月 日 23 异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案（ 2020 年优化） 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：参照 国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社， 2020 年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承宗主编，人民卫生出版社， 2020 年）。 西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社， 2020 年）。 （ 1）病史：多有停经史。 （ 2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （ 3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。 （ 4） BHCG 阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （ 5）盆腔 B 超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 （ 6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。 （ 7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。 （二）疾病分期和证候诊断 辩病分期要点： 未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）： ①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 ②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。 ③β HCG 阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④盆腔 B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合 性24 回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动 辩证分型要点： 未破损期；辩证分为两证。 ①胎元阻络证： 或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。 ②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径） 胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。 β HCG 曾经阳性现转为阴性。 舌质暗，脉弦细涩。 二、治疗方案 表 1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型 1 分 2 分 3 分 妊娠周数 ≤ 6 周 6 周 ~8 周 8周 腹痛 无 隐痛 剧痛 BHCG 1000IU/L 1000~3000IU/L 3000IU/L （ B 超 ） 盆 腔 内 出 血 量 最 大 径 3cm 3~6cm 6cm （ B 超 ） 输 卵 管 妊 娠 包 块 最 大 径 3cm 3~5cm 5cm 总积分 根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。 未破损期属胎元阻络证，β HCG1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径 ≤ 3cm 且病情影响因子积分 ≤ 8 分者。 25 中医辩证治疗： 以活血化瘀，杀胚止痛为治法。 ①宫外孕 I 号方加味。 丹参 15g、赤芍 15g、桃仁 15g、蜈蚣（去头足） 3 条、紫草 15g、天花粉 20g、田七 10g。 每日 1 剂，再煎，日服两次。 可根据个体情况酌情加减。 ②血府逐瘀口服液（丸或颗粒）， 10ml（或 6g）口服，一日三次。 ③散结镇痛胶囊， 4 粒，口服，一日三次。 ④外用方：侧柏叶 25g、黄柏 25g、大黄 20g、薄荷 10g、泽兰 20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。 或选用具有活血化瘀，消 癥 散结止痛功效的中药封包外敷。 ⑤丹参注射液， 10ml，静脉滴注，一日一次。 三、疗效评价 （一）评价标准 治愈：阴道流血停止 ，腹痛消失；β HCG 测定连续两次阴性；妇科 B超检查妊娠包块缩小 1/2 以上。 有效：阴道流血停止，腹痛消失；β HCG 测定连续两次阴性；妇科 B 超检查妊娠包块缩小不到 1/2 或无增大。 无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β HCG 持续阳性且有增高趋势；妇科 B 超检查妊娠包块增大。 （二）评价方法 进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。 26 附件 输卵管妊娠药物治疗知情同意书 患 者姓名 年龄 住院号 输卵管妊娠的治疗根据病情的不同，常规有如下处理方法： 药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗） 手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术） 根据您目前的病情，您可先选择药物治疗。 药物治疗可能出现： 在药物治疗过程中，仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。 在这过程中医护人员会观察您的病情变化，必要时需改为手续治疗。 药物治疗 HCG 转阴后，输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。 药物治疗成功者，以后仍有可能发生再 次输卵管妊娠，或因输卵管阻塞不通导致不孕。 治疗的药物有可能对您产生某些副作用，这些副作用一般轻微，可对症处理，且这些副作用在停药后可逐渐消失。 其他： 您对上述情况已经知情，并签字“同意接受药物治疗”。 患者签名： 日期： 年 月 日 家属签名： 关系： 日期： 年 月 日 谈话医生签名： 日期： 年 月 日 27 难点分析及应对措施： ：我院接收的患者多来自农村，卫生习惯差，对疾病的认识匮乏，多数有慢性盆腔炎病史，就诊时合并感染的较多。 应对措施： 加强预防与调摄 、不孕、 IUD 或曾患异位妊娠者，一旦停经立即注意。 ，予中药、中成药对症治疗。 28 异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医诊疗方案（ 2020 年优化） 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社， 2020 年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承宗主编，人民卫生出版社， 2020 年）。 西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社， 2020 年）。 （ 1）病史：多有停经史。 （ 2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。 （ 3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区域可触及包块，有压痛。 （ 4） BHCG 阳性，或曾经阳性现转为阴性。 （ 5）盆腔 B 超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮 廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。 （ 6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。 （ 7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。 （二）疾病分期和证候诊断 辩病分期要点： 未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）： ①多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。 ②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。 ③β HCG 阳性，或曾经阳性现转为阴性。 ④盆腔 B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性29 回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动 辩证分型要点： 未破损期；辩证分为两证。 ①胎元阻络证： 或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。 ②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径） 胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。 β HCG 曾经阳性现转为阴性。 舌质暗，脉弦细涩。 二、治疗方案 表 1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型 1 分 2 分 3 分 妊娠周数 ≤ 6 周 6 周 ~8 周 8周 腹痛 无 隐痛 剧痛 BHCG 1000IU/L 1000~3000IU/L 3000IU/L （ B 超 ） 盆 腔 内 出 血 量 最 大 径 3cm 3~6cm 6cm （ B 超 ） 输 卵 管 妊 娠 包 块 最 大 径 3cm 3~5cm 5cm 总积分 根据患者的诊断、辩病分期进行分层（两层），层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。 未破损期属胎元阻络证，β HCG1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径 ≤ 3cm 且病情影响因子积分 ≤ 8 分者。 30 中医辩证治疗： 以活血化瘀，杀胚止痛为治法。 ①宫外孕 I 号方加味。 丹参 15g、赤芍 15g、桃仁 15g、蜈蚣（去头足） 3 条、紫草 15g、天花粉 20g、 田七 10g。 每日 1 剂，再煎，日服两次。 可根据个体情况酌情加减。 ②血府逐瘀口服液（丸或颗粒）， 10ml（或 6g）口服，一日三次。 ③散结镇痛胶囊， 4。