六安市中医院肿瘤内科单病种优化方案

六安市中医院肿瘤内科单病种优化方案内容摘要：

瘤内科 2020 年 12 月 6 日 17 六安市中医院肿瘤 内科常用协定处方介绍 说明：因我院此前无开展院内制剂资质，故在临床中对疗效稳定、确切、毒副作用明晰，并长期在临床实际中运用安全有效之方剂，以院内协定处方形式运用。 目前医院具有开展院内制剂加工、生产资质，协定处方申报院内制剂工作正在开展中。 以下处方均在相关杂志报道过，并收录《中医临证思辨集要》（人民卫生出版社）。 中药协定处方 八珍升白汤、二丹三草四物汤、 清咽汤、扶正消瘀破 癥 汤、张氏健脾疏肝方 八珍升白汤（ 本方原刊载于《中医杂志》 ） 方名： 八珍升白汤 方药组成： 上绵芪 30g、大熟地 15g、全当归 10g、 大川芎 10g、炒白芍 10g、潞党参 15g、云茯苓 15g、炒白术 20g、粉草 6g、补骨脂 15g、菟丝子（包煎） 15g、鸡血藤 15g、首乌藤 20g、仙鹤草 30g、苏梗 10g、砂仁 10g（后下）。 功用： 健脾益肾，益气养血，补虚升白。 组方释义： 本方取“八珍汤”气血双补之功，八珍加黄芪、肉桂实为“十全大补”，此有仿其意。 鸡血藤，味苦、微甘，性温，归肝肾二经。 《纲目拾遗》载其具“大补气血，与 老人 妇女更为得益，统治百病；能生血、和血、补血、破血；又能通七孔，走五脏，宣经络。 ”《全国中草药汇编》载其“主治放射反应引起的 白血球减少症。 ” 仙鹤草，又名脱力草，民间认为有强壮治效，其药性平和，治疗血证无论寒热皆可用之。 菟丝子，味甘，性平，为补肝、肾、脾、三 18 经要药；为平补阴阳之佳品。 《日华子》认为“补五劳七伤”。 《得配本草》言其，“配熟地，补营血而不热”。 补骨脂则有主“五劳七伤”、“骨髓伤败”之功。 夜交藤 为首乌之藤，有首乌之功，而无首乌之滞。 苏梗、砂仁具有醒脾助运之效，使得全方具有灵动之资，杜滋腻碍胃之弊。 全方共奏，健脾益肾、益气养血，补虚升白之效。 用法用量： 每日 1 剂，水煎 3 服。 病情稳定时，可以该方做膏方，长期进服。 饮食上或 以红枣、红豆、花生（带皮，以皮色红者为优）煮粥，佐食。 主治与加减运用： 主治各种原因引起白细胞减少症，中医属“虚劳范畴”。 白细胞减少的原因 很多 ，大多继发他病，如服用某些药物或肿瘤病人接受放化疗后等。 从临床观察，但凡白细胞减少病患，易出现疲劳、乏力、纳差，甚至少气懒言，嗜睡等，也有部分患者易感受外邪。 就其脉象多见细弱，或沉细，舌苔薄白，舌质淡或淡红。 阳虚症状明显者加肉苁蓉 10g、桂枝 10g、附子 10g（先煎）；或配合桂附地黄丸。 脾胃虚弱，纳谷不香，肢体倦怠，或伴有便溏者，加大白术用量，最大可用 60100g。 此外，可配合淮山药、鸡内金；或“曲类”健运消食之剂，以醒脾开胃。 二丹三草四物汤（ 本方原刊载于《中医杂志》 ） 方名： 二丹三草四物汤 方药组成： 青黛 5g、水牛角（先煎） 10 g、粉丹皮 10g、紫丹参15g、夏枯草 30g、益母草 30g、 白花蛇 舌草 30g、芦荟 15g、细生地10g、全当归 12g、赤白芍（各） 10g、大川芎 10g、砂仁 10g（后下）、苏梗 10g。 19 功用： 清热凉血，活血化瘀，解毒抗癌。 组方释义： 二丹三草四物汤 ,乃取二丹四物汤，凉血、活血之基本用意。 水牛角，味苦、咸，性寒，具有清热解毒、凉血之功。 现代研究认为，该物可以使血中白细胞总数下降，中性粒细胞数减少，淋巴细胞增多，血小板数增多。 夏枯草、益母草，具有散结、化瘀、通络、解毒之效。 芦荟，味苦，性寒。 《本草再新》载其具有“泻肝火”、“清心热”、“解火毒”之功。 青黛，走血分，《纲目》载其可“去烦热、吐血、咯血、斑疮、阴疮，杀恶虫”。 现代研究认为，其能增强网状内皮系统功能，提高机体免疫力，抑制白血病病毒。 《冷庐医话》认为其可以“清髓中之热，不致壅滞”。 配合白花蛇舌草清热解毒抗肿瘤。 苏梗、砂仁，一则顾护脾胃，二则可制寒凉太甚。 诸药合用，可起 “釜底抽薪” 之妙，共奏清热凉血，活血化瘀，解毒抗癌之用。 用法用量： 每日 1 剂，水煎分服。 定期复检血常规、骨髓细胞学检查。 病情稳定时，可以该方做膏方，长期进服。 主治与加减运用： 适用于慢性粒细胞白血病的中西医结合辅助治疗，以及慢粒脾大、肝大、白细胞 淤滞 症的辅助治疗。 经中西药物治疗后，部分患者出现脾肾亏虚证候，或气血双亏证。 可予以“益肾健脾化源汤”、“二至地黄汤”（水牛角 10g、细生地 10g、粉丹皮 15g、炒白芍 10g、上绵芪 30g、仙鹤草 30g、鸡血藤 20g、藕节炭 15g、白茅根 30g、女贞子 10g、旱莲草 10g、地锦草 15g）、“四君地锦汤”（上绵芪 30g、炒白术 20g、云茯苓 15g、全当归 10g、太子参 15g、仙鹤草 30g、鸡血藤 20g、侧柏叶 10g、地锦草 15g、东阿胶 10g）辨证论 20 治。 对脾胃虚弱，纳谷不香，肢体倦怠，或伴有便溏者，加用白术。 此外，可配合淮山药、鸡内金；或曲类健运消食之剂，以醒脾开胃。 清咽汤（ 本方原 刊载 于《安徽中医学院学报》 ） 方名： 清咽汤 方药组成： 润玄参 12g、玉桔梗 12g、济银花 12g、杭麦冬 10g、胖大海 3 枚、生甘草 6g。 功用： 清热解毒，养阴生津，宣肺利咽。 组方释义： 《伤寒论少阴病 辨证论治》曰：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。 ”此条经文论述少阴客热咽痛，言简意赅。 病之初而见咽痛，乃邪热客于咽喉而发，邪热不甚，病变亦轻，故仅见轻微红肿疼痛，全身症状不著，治用生甘草一味，清热解毒，缓急止痛，是谓药证合拍，力有专攻。 若服之不瘥，缘由肺窍不利，气道失畅所致，故加桔梗资宣肺之凭，开提华盖之气，启门驱敌，利咽止痛。 清咽汤之立方渊薮即属此。 方中玄参味苦、咸寒，滋阴降火、解毒软坚，善治阴虚火旺、火热上炎而发咽喉肿痛。 麦冬既可养阴清心生津，又有润肺利咽之功。 生甘草清热、解毒、止痛 ，与桔梗相伍，专事咽喉疼痛而兼备祛痰之效。 胖大海微甘淡、性凉，归肺、大肠经，《本草纲目拾遗》载其“治六经之火”，开肺气、清肺热，善疗咽喉干燥疼痛，于肺热声哑更具显功。 金银花清热解毒之力颇著，尤对咽喉疼痛，局部红肿较甚者，更有加速治愈作用。 全方药仅六味，各司其职，而又通力协作，共奏清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳诸功。 用法用量： 每日 1 剂，水煎或沸水浸泡，代茶频饮，不拘时段。 21 主治与加减运用 ：主治喉痹，现代医学属急慢性咽炎，扁桃体炎，喉源性咳嗽。 放射性食管炎、口腔黏膜炎亦可在此方基础上化裁运用。 伴有扁 桃体红肿，充血，加金银花 10g、连翘心 10g、牛蒡子 10g。 伴有咳嗽、咳痰，痰黄且量少易咳出者，加信白前 10g、炙紫苑 10g、蒸百部 10g。 咽峡部出现白膜样附着物或脓性分泌物，加板蓝根 30g、净蝉衣 6g。 鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治疗后，咽喉部干燥、发涩、烧灼感；或干咳难耐，口干欲饮等“肺阴虚”症候，加南北沙参 (各 )10g、野百合 10g、细生地 10g，或加服梨汁。 扶正消瘀破癥汤 （本方又名“加味清肺消瘀汤”，原刊载于《中医杂志》增刊） 方名： 扶正消瘀破癥汤 方药组成： 绵黄芪 15g、炒白术 12g、太子参 10g、生薏苡仁 30g、败酱草 30g、鱼腥草（后下） 30g、淮山药 12g、京三棱 15g、蓬莪术15g、制半夏 10g、广陈皮 10g、玉桔梗 10g、川贝母 10g、山慈菇 10g。 功用： 扶正固本，清热解毒，消瘀破癥。 组方释义 ：本方在清肺消瘀汤“清热解毒、消瘀破癥、祛痰排脓”的基础上，加大三棱、莪术的用量，乃针对肺癌病机，重在消癥瘕。 白术、太子参之用，重在健脾、益气，而收扶正固本驱邪之功。 川贝母，其味苦、性微寒，长于治疗阴虚肺燥，可补肺消痰、和中降火之效。 《日华子本草》和《本草汇言》在川贝母有“破癥结”、“敷恶 疮”之功效。 今人曾以抗癌，似有抑制癌细胞转移之功效。 山慈菇 ,味甘、微辛，性凉，归肝、脾经。 具有清热解毒，消痈散结作用。 《本草新编》论其功效：“山慈菇，玉枢丹中为君，可治怪病。 大约怪病多起于痰，山慈菇正消痰之药，治痰而怪病自除也。 或 22 疑山慈菇非消痰之药，乃散毒之药也。 不知毒之未成者为痰，而痰之已结者为毒，是痰与毒，正未可而二视也。 ”这也符合肺癌病机，“火”、“热”、“痰”、“瘀”，癌毒学说。 守《内经》“坚者削之„„结者散之”、“客者除之”之治。 诸药合用，共奏扶正固本、清热解毒、消瘀破癥、驱邪抗癌之效。 用法 用量： 每日 1 剂，水煎分服。 每 15 日为 1 疗程，连服 23 疗程，病情稳定可停 1 疗程，间断服用。 也可配合放化疗同时服用。 主治与加减运用： 主治肺癌。 张氏健脾疏肝方 方名： 张氏健脾疏肝方 方药组成： 黄芪 30g、潞党参 10g、炒白术 15g、藤梨根 30g、白芍 12g、丹参 10g、九香虫 10g、制香附 10g、守宫 6g、西砂仁（后下） 10g、薏苡仁 30g、炒枳壳 10g、土茯苓 20g、露蜂房 10g、青陈皮（各） 10g、鸡内金 10g、怀山药 10g、甘草 6g。 功用： 健脾疏肝，活血消癥、软坚散结，解毒抗癌。 组方释义： 肝癌 主要见症为胁肋部疼痛、恶心呕吐、纳差乏力、腹胀、腹泻、黄疸等。 按症状学辨证属中医“肝积”、“胁痛”、“黄疸”等。 《医宗必读》言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。 《素问通评虚实论》说：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。 综合考虑，其病机多属肝郁脾虚，虚实夹杂；中医重视脏腑相关，肝病累脾，诚如《金匮要略脏腑经络病脉证第一》所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。 整合病机叙要，张师提出治疗中应以扶正驱邪相结合。 上方取黄芪、党参、白术益气健脾；丹参、九香虫，活血化瘀； 23 薏苡仁利湿解毒；炒枳壳、青皮、陈 皮、香附，疏肝理气；鸡内金、怀山药、砂仁，醒脾助运；守宫，味咸，性寒，归肝经，具有解毒散结之效，为消化系统肿瘤常用药。 藤梨根，又名猕猴桃根，味淡、微涩，性平，清热利湿，解毒消肿之力甚。 土茯苓，清热除湿，泻浊解毒，现代研究证实其对，黄曲霉素B1(AF B1)致大鼠肝癌有显著抑制效果。 露蜂房，味微甘，性平，归肝、胃、肾经。 《本草蒙荃》载其，有攻毒消肿之功。 诸药合用，兼有健脾助运，疏肝解郁，软坚散结，解毒抗癌之效。 用法用量： 每日 1 剂，水煎分服。 每 15 日为 1 疗程，长期间断服用，病情平稳可 23 疗程休息 1 疗程。 或配合化疗、介入同时用药。 主治与加减运用： 主治原发性、转移性肝癌。 其他消化系统肿瘤亦可在此方基础上随证治之。 胁痛甚者，加醋玄胡 10g、川楝子（打）10g。 伴黄疸属阳黄者加金钱草 30g、绵茵陈 30g、野山栀 10g。 属阴黄者加熟附片（先煎） 10g。 伴有腹泻、便溏者重用白术 30g,或加煨葛根 30g、赤石脂（布包） 10g。 腹胀甚者，加广木香 10g、莱菔子10g。 伴腹水者，加用猪茯苓（各） 15g、建泽泻 10g。 24 六安市中医院肿瘤内科常规开展中医特色疗法介绍 足三里穴位注射 （黄芪注射液或地塞米松） ，或足三里 艾灸 适应症：放化疗后骨髓抑制、白细胞减少症，血小板减少症；胃肠道反应引起顽固性呃逆 （氯丙嗪或甲 氧 氯普胺）。 金黄散或自配中药 （黄芩、黄连、金银花等） 外敷 适应症：化疗药物外渗引起 外渗 静脉炎。 中药灌肠（处方： 白头翁、川雅连、生薏仁、枯芩、蒲公英、炒白芍等） 适应症：放 化疗 引起便秘、放射性直肠炎； 中药雾化 吸入 （处方金银花、连翘、板蓝根等） 适应症：放射性口腔黏膜炎、食管炎等。 中药袋泡茶 （处方玄参、桔梗、银花、麦冬、胖大海、甘草） 上药经医院制剂中心配制为袋泡茶 适应症：放疗引起放射 性食管炎、口腔黏膜炎，以及肿瘤病人伴有口干、喜饮等。 属热毒伤阴、津液亏耗证 个体化的“膏方”调治 适应症：根据体质结合辨病、辩证综合进行膏方调理，肿瘤放化疗间隙期或随访病患，注重扶正增免，抗复发、转移。 25 六安市中医院肿瘤内科 2020 年工作计划 常规工作： 依托安徽省卫生厅“十一五”重点专科（专病）建设项目为平台，大力加强学科建设，加强人才梯队建设，拓展常规诊疗业务。 开展优势病种肺积、噎膈、肠蕈的诊疗方案优化与评价。 （孙庆明主任负责） 重点工作： 迎接六安市 卫生局医院 管理年与重点专科验收工作，同时酝 酿筹建“六安市中医药学会肿瘤 专业 委员会”。 （孙庆明主 任 负责，陶国水协助） 质量管理： （ 1）、严格执行中医药各项行业标准；专科、专病诊疗规范；护理诊疗规范；（ 2）、严格“三新技术”准入制度；（ 3）、严格三级医师查房制度、院内外会诊制度、转诊制度、疑难病院内外专家会诊制度、死亡病例讨论制度，等各项核心制度。 （孙庆明、张红霞、万玉莉负责） 对口支援： 今年对口裕安区罗集镇卫生院， 帮助 开展肿瘤病人的常规治疗。 （孙庆明主任负责） 科研项目： (1)开展六安市科委立项课题“丹参注射液配合 ‘ 解毒养阴方 ’治疗急性放射性 肺炎的临床研究”中期疗效评价； （ 2）申报本科中医业务指导张炳秀教授入选安徽省卫生厅第一批名医医案整理与研究 工作。 26 （ 孙庆明主任负责、张红霞、曹华轩协助） 外出学习： 拟选派张红霞同志赴复旦大学附属肿瘤医院 1 年进修。 选派陶国水赴北京参加国家中医药管理局重点专科专病建设协作组学习班 （孙庆明主任负责） 继续教育： 11 月份承办《 2020 年六安市中医继续教育项目。