膝痹病膝关节骨性关节炎临床诊疗方案

膝痹病膝关节骨性关节炎临床诊疗方案内容摘要：

次 20 分钟，每周治疗 2 次。 4 注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。 电针、针刀治疗、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用。 对于关节已经变形者，局部穴位的准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗。 （四）推拿疗法 1． 循经推运法 :患者仰卧位，以手掌或掌根分别用推、揉、 法，辨病循经，推运所属之经筋及膝关节周围。 连贯推运 3～ 6 次，病位处可推运 8～ 10 次。 2． 活动髌骨分筋法 :以拇指按压于髌骨两侧，有节律地从外向内拨动髌骨。 五指拿住髌骨作一紧一松 的上提手法。 再将髌骨缓慢地环转、滑动。 每项可作 3～5 次。 3． 点穴通经法 :分别用拇指点按内外侧膝眼、犊鼻、鹤顶、梁丘、血海、三阴交、阴陵泉、委中等穴及压痛点，手法宜先轻后重，以患者能忍受为宜。 4． 按揉理筋法 :患者俯卧位，沿足太阳膀胱经，从承扶、殷门、委中一直到承山、昆仑穴处，手法宜深沉紧贴体表不可离开或摩擦，反复进行 4～ 6 次。 5． 屈伸展筋法 :以左手托其 腘 窝，右手握住踝部，有力缓慢、沉稳地做屈伸关节被动运动，尽量达到屈伸的极限性，反复进行 6～ 8 次。 然后，将膝关节尽量伸直，一手压住膝部，一手握住前足部用力背 伸踝关节，重复 3～ 5 次。 6． 搓擦膝关节 :以两手分别置于膝关节两侧，用搓、擦法治疗数十下。 两掌不可按之过紧，以透热为度。 以上手法应根据患者的病或证循经加减选用，其临床效果更佳。 手法治疗每天 1 次， 10 天为 1 个疗程。 推拿治疗不适合于 风湿热痹证。 (五 ）关节腔内治疗 1． 关节腔冲洗 在膝关节髌骨内上、外下或外上、内下穿刺，总量 15002500ml，冲洗配方选用中 药制剂（如复方苦参注射液或威灵仙注射液或丹参注射液） 30100ml，在严格无菌下 配置操作。 2． 关节腔内药物注射 适应症：选用风寒湿痹或风湿热痹，症状膝关节肿胀明显，关节腔积液，浮髌试 验阳性，用中药制剂，用法：每次 45 ml， 每周一次。 应注意药物的不良反应及副作用。 （ 六 ） 体疗恢复功能法 膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。 1． 伸膝活动：患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复5～ 10 次。 2． 屈膝活动：患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽 力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复 5～ 10 次。 4 3． 腘绳肌锻炼：患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。 两腿交替进行，反复 5～ 10 次。 4． 股四头肌锻炼：患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续 1～ 2 分钟，两腿交替进行，反复 5～ 10 次。 （ 七 ） 围手术期中医药的应用 对于病情较重、具有相应适应症的患者，可以选择关节镜清理、截骨、软骨移 植和关节置换等治疗。 术前术后运用活血化瘀类注射。