眩晕(原发性高血压病)诊疗方案

眩晕(原发性高血压病)诊疗方案内容摘要：

24h) 缺乏体力活动 () 外周血管疾病 女性≥ 31mg/g 高敏 C反应蛋白 ≥ 3mg/L 或 C 反应蛋白≥ 10mg/L () 视网膜病变 :出血或渗出 , 视乳头水肿 TC：总胆固醇； LDCC：低密度脂蛋白胆固醇； HDLC：高密度脂蛋白胆固 醇； LVMI：左室质量指数； IMT：颈动脉内膜中层厚度； BMI：体重指数； WC：腰围。 *为中国肥胖工作组标准 按危险度将患者分为以下 4 组： 低危组 男性年龄 55 岁、女性年龄 65 岁，高血压 1 级、无其他危险因素者，属低危组。 典型情况下， 10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险 15％。 中危组 高血压 2 级或 l2 级同时有 12 个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。 典型情况下，该组患者随后 10 年内发生主要心血管事件的危险约 15％ 20％，若患者属高血压 1 级，兼有一种危险因素， 10 年内发生心血管事件危险约 15％。 高危组 高血压水平属 1 级或 2 级，兼有 3 种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属 3级但无其他危险因素患者属高危组。 典型情况下，他们随后 10 年间发生主要心血管事件的危险约 20％～ 30％。 很高危组 (极高危组 ) 高血压 3级同时有 1 种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压 13 级并有临床相关疾病。 典型情况下，随后 10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥ 30％，应迅速开始最积极的治疗。 高血压的西医治疗 治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 (如吸划、高胆固醇血症或糖尿病 )，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险就更高(如 表 5 所示 )，治疗这些危险因素的力度应越大降压目标：普通高血压患者血压降至 140/90mHg，年轻人或糖尿病及’肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至 150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。 降压目标： 普通高血压患者血压降至 140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至 130/80mmHg，老年人收缩压降至 150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。 按低危、中危、高危或很高危分层 检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治 疗方案： 监测病人的血压和各种危险因素。 非药物治疗 非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包 括 ： 减重建议体重指数 (kg／ m2)应控制在 24 以下。 减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降 5l0 公斤，收缩压可下降 520mmHg。 高血压患者体重减少 10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。 减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增 加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。 在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。 减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重 5 公斤以增强减重信心，减肥可提高整体康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度”。 采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议： 1．减少钠盐 WHO 建议每人每日食盐量不超过 6g。 我国膳食中约 80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。 如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少 1/3，则基本接近WHO 建议。 2．减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总热量 25％以下， P/S 比值维持在 1，连续 40 天可使男性 SBP 和DBP 下降 12％，女性下降 5％。 中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广 州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较高有关，有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少 28％。 建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。 蛋白质占总热量 15％左右，动物蛋白占总蛋白质 20％。 蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。 3．注意补充钾和钙 MRFIT 研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在 INTERSALT 研究中被证实。 但在近期TOHP(Trials of hypertension prevention)第 一 阶段只发现有很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。 4．多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使 SBP 和 DBP 有所下降。 素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。 人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。 5．限制饮酒 尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。 因此不提倡用少量饮酒 预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。 如饮酒，建议每目饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过 30 克，即葡萄酒小于 100150 毫升 (23 两 )，或啤酒小于250500 毫升 (半斤 1 斤 )，或白酒小于 2550 毫升 ( 两 )；女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。 WHO 对酒的新建议是：酒，越少越好。 增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。 对中老年人应包括有氧、伸展 及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。 运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到 180(或 170)减去年龄，如 50 岁的人运动心率为 120130 次 /分，如果求精确则采用最大心率的 6085％作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。 运动频度一般要求每周 35 次，每次持续 2060 分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。 减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高 血压和其它一些慢性病的重要原因之一，对 于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。 对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。 其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。 根据上述建议防治高血压非药物措施归纳于下表 防治高血压的非药物措施 措施 目标 收缩压下降范围 减重 减少热量，膳食平衡，增加运动， BMI 保持 2024kg/m2 520mmHg/ 减重10kg 膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至 8g，以后再降至 6g，南方可控制在 6g 以下。 28 mmHg 减少膳食脂肪 总脂肪 总热量的 30%，饱和脂肪 10%，增加新鲜蔬菜每日400500g，水果 100g，内类50100g，鱼虾类 50g 蛋类每周34 个，奶类每日 250g，每日食油 2025 ，少吃糖类和甜食。 增加及保持适当体力活一般每周运动 35 次，每次持续2060 分钟。 如运动后自我感觉49 mmHg 动 良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 保持乐观心态，提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。 提但是选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 戒烟、限酒 不吸烟，不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过 25克，即葡萄酒小于 100150 毫升（ 23 两），或啤酒小于 250500毫升（半斤 1 斤），或白酒小于2550 毫升（ 两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。 不提倡饮高度烈性酒。 高血压及心脑血管病患者应戒酒。 24mmHg 高血压的药物治疗 药物治疗目标 降低血压使其达到相应病 人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。 降压药物治。