标准化居民电子健康档案系统软件使用手册

标准化居民电子健康档案系统软件使用手册内容摘要：

（图 48）。 图 48 儿童体检登记表界面 体弱儿童管理 该模块用以登记体弱儿童体检信息，包括喂养方式、体弱原因、症状及体征、检查项目以及处理及指导意见等。 操作步骤：  点击 菜单中“儿童保健”目录下的 “体弱儿童管理”，点击 子模块功能栏 的“ 体弱儿童基本信息登记 ”按钮（图 49）。 图 49 体弱儿童基本信息登记按钮  系统弹出体弱儿 童基本登记界面（图 410），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号。 填写结束后，点击“提交”按钮。 填写检查结果 17 图 410 体弱儿童基本登记界面  系统弹出体弱儿童基本信息查看界面（图 411），界面可添加体弱儿童管理记录信息。 图 411 体弱儿童基本信息查看界面  点击体弱儿童基本信息查看界面 的“增加” 按钮 ，系统弹出儿童体检登记表界面（图 412）。 填写完毕后，点击“提交”按钮完成体弱儿童管理信息的填写。 图 412 儿童体检登记表界面 点击“增加”，添加体弱儿童管理记录 填写所有辅助检查项目及检查结果 18 第 5 章 妇女保健 模块的使用 妇女保健内容 涵盖了妇女婚前、孕产期以及产前的保健服务记录，妇女病普查记录， （男）女性 计划生育服务记录等。 妇女保健信息是为实现以生殖健康为核心的保健目的，同时便于加强孕妇管理，预防孕期感染，注意孕妇用药，降低儿童死亡率。 （ 男）婚前保健服务登记 该模块 （图 51） 用以 记录男性婚前医学检查中的基本信息，主要包括个体基本信息、既往史（疾病史、婚育史、家族史）、体格检查结果、辅助检查结果、婚前卫生咨询与指导、婚前医学意见等内容。 图 51 （男）婚前保健服务登记 操作步骤 ：  点击 菜单中 “妇女保健” 目录下的 “（男）婚前保 健服务登记”，点击 子模块功能栏的 “新增”按钮（图 52），系统弹出（男）婚前保健服务登记界面。 图 52 新增按钮  单击“保健服务登记” 按钮 ， 系 统界面显示保健服务登记信息 （图 53） ，按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号 ， 填写 结束 后 点击 界面下方 “提交”按钮。 19 图 53 保健服务登记 信息  单击“一般情况”按钮，系统界面显示一般情况登记信息 （图 54） ，填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 54 一般情况 登记信息  单击“内科检查”按钮，系统界面显示内科检查登记信息（图 55），填写 结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 55 内科检查登记信息  单击“外科检查”按钮，系统界面显示外科检查登记信息（图 56），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 默认为否，打钩为是 20 图 56 外科检查登记信息  单击“ 五官检查 ”按钮，系统界面显示 五官 检查登记信息（图 57），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 57 五官检查登记信息  单击“ 实验室检查 ”按钮，系统界面显示 实验室 检查登记信息（图 58），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 58 实验室检查登记信息  单击“ 免疫学检查 ”按钮，系统界 面显示 免疫学 检查登记信息（图 59），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 检查结果 的 文字描述 默认为否，打钩为是 五官检查的文字描述 填写数值 21 图 59 免疫学检查登记信息  单击“医学影像检查”按钮，系统界面显示医学影像检查结果登记信息（图510），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 510 医学影像检查结果登记信息  单击“ 备选项目 ”按钮，系统界面显示 乙肝五项的登记 信息（图 511），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 511 乙肝五项登记信息  单击“ 婚检结果 ”按钮，系统 婚检结果登记 信息（图 512）， 填写 疾病 诊断时，点击填写框，自动弹出 ICD10 查询窗口（ 图 513）。 填写结束后点击界面下方“提交”按钮 完成（男）婚前保健服务登记。 图 512 婚检结果登记信息 选择“阴性”或“阳性” 选择“阴性”或“阳性”，默认为“阴性” 单击后弹出 ICD10 查询窗口 22 图 513 ICD10 查询窗口 （女）婚前保健服务登记 该模块 用以 记录女性婚前医学检查中的基本信息，主要包括个体基本信息、既往史（疾病史、婚育史、家族史）、体格检查结果、辅助检查结果、婚前卫生咨询与指导、婚前医学意见等内容。 填写方式请参阅（男）婚前保健服务登记。 （男）计划生育服务登记 该模块 （图 514） 用以 登记男性体检情况、 计划生育手术情况 、术后随访等信息。 514 （男）计划生育技术服务登记 操作步骤 ：  点击 菜单中 “妇女保健” 目录下的 “ （男）计划生育技术服务” ， 点击 界 子模块功能栏 的 “新增”按钮（图 515）。 图 515 新增按钮  系统弹出（男）计划生育服务登记界面 （图 51 51 518） ， 按查询功能里介绍的信息登记方法填写个人健康档案号。 填写结束后，点击“提交”按输入疾病名称进行查询 23 钮， （男）计划生育技术服务信息 填写完毕。 图 516 （男）计划生育技术服务 1 图 517 （男）计划生育技术服务 2 图 518 （男）计划生育技术服务 2 填写检查结果 24 图 518 （男）计划生育技术服务 3 （女）计划生育服务登记 该模块用以登记 该模块女性体检情况、计划生育手术情况、术后随访等信息。 填写方式请参阅（男）婚前保健服务登记。 妇女病普查 该模块用以 记录和管理妇女病普查相关信息 ， 主要包括孕产史、婚育史、既往疾病史、妇科及乳腺疾病检查结果等内容。 操作步骤：  点击 菜单中 “妇女保健” 目录下的 “ 妇女病普查” ， 点击 子模块功能栏 的 “新增”按钮（图 519） ， 系统弹出 （男）婚前保健服务登记界面。 图 519 新增按钮  单击“ 妇女病普查登记 ” 按钮 ，系统界面显示 妇女病普查的既往史、月经史及孕产史 等登记信息 （图 520），按查询功能里介绍的信息登记方法填写病人个人档案号，填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 默 认 为否 ， 打钩为是 点击“ +”或“ ”，添加或删除随访信息 单击后弹出ICD10 查询窗口 25 图 520 妇女病普查登记 信息  单击“ 一般情况 ”按钮，系统界面显示 一般情况 登记信息（图 521），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 521 一般情况登记信息  单击“ 妇科检查 ”按钮，系统界面显示 妇科检查 登记信息（图 522），填写结束后点击界面下方“ 提交”按钮。 图 522 妇科检查登记信息  单击“ 实验室免疫学检查 ”按钮，系统界面显示 实验室免疫学检查 登记信息默认为否，打钩为是 26 （图 523），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 523 实验室免疫学检查登记信息  单击“ 医学影像检查 ”按钮，系统界面显示 医学影像检查 登记信息（图 524），填写结束后点击界面下方“提交”按钮。 图 524 医学影像检查登记信息  单击“ 体检结果及其他信息 ”按钮，系统界面显示 体检结果及其他 登记信息（图 525），填写结束后点击界面下方“提交”按钮完成妇女病普查信息的填写。 图 525 体检结果及其他登记信息 产前筛查与诊断 该模块 用以登记 女性产前的疾病筛查与诊断情况。 包括产前筛查信息、产前诊断信息以及产前诊断医学意见等。 操作步骤：  点击 菜单中 “妇女保健服务” 目录下的 “产前筛查与诊断”，点击 子模块功能栏 的 “新增”按钮 （图 526）。 图 526 新增按钮  系统 弹出产前筛查与诊断 界面（图 527） ， 按查询功能 的 信息登记方法填写个人健康档案号。 填写完毕后，点击“提交”按钮完成产前筛查与诊断的信息填写。 选择“阴性”或“阳性” 体检结果的描述 27 图 527 产前筛查与诊断 出生缺陷监测 该模块用以 登记出生缺陷儿基本信息内容，主要包括产妇情况、缺陷儿情况、出生缺陷诊断、孕早期情况和家族史等。 操作步骤：  点击 菜单中 “妇女保健服务” 目录下的 “出生缺陷监测”，点击 子模块功能栏的 “新增”按钮（图 528）。 图 528 新增按钮  系统弹出 出生缺陷监测 界面 （图 529），按查询功能的 信息登记方法填写个人健康档案号。 填写结束后， 点击“提交”按钮完成 出生缺陷监测的 填写。 点击“ +”或“ ”，添加或删除产前筛查信息 点击“ +”或“ ”，添加或删除产前诊断信息 28 图 529 出生缺陷监测界面 选择时，在前面方框打钩，可多选 点击“ +”或“ ”，添加或删除服药记录 点击“ +”或“ ”，添加 或删除家族缺陷史记录 29 第 6 章 疾病管理模块的使用 疾病管理内容涵盖了高血压、糖尿病、冠心病 、肿瘤、精神疾病、老年人疾病等，内容涉及慢性病的预防、治疗、护理、教育、管理及随访服务等环节。 有利于实现对慢性病的一体化干预，实现早期发现疾病，加强疾病控制，防止病情恶化，减轻医疗负担的目的。 高血压病例管理 该模块用以登记高血压病例的管理记录 ， 包括高血压病例登记、高血压病例查看、随访服务记录、服药相关记录等。 操作步骤：  点击 菜单中 “疾病管理” 目录下的 “高血压病例管理”，点击 子模块功能栏的“高血压病例登记”按钮 （图 61）。 图 61 高血压病例登记按钮  系统弹出 高血压病例登记 表 界面（图 62）。 按查询功能里介绍的 信息登记方法填写个人健康档案号。 填写结束后，点击“提交”按钮。 图 62 高血压病例登记 表 界面  系统弹出高血压病例查看 界面（图 63），该 界面可添加随访服务记录。 30 图 63 高血压病例查看  点击高血压病例查看界面的“增加”按钮，系统弹出 高血压病例 随访表 界面（图 64）。 随访周期建议（天）填写“ 0“代表随访结束。 日饮酒量 填写日平均饮酒量。 饮酒量应折合相当于白酒“两”。 白酒 1 两折合葡萄酒 4两，黄酒半斤，啤酒 1 瓶，果酒 4 两。 点击 界面下方 “增加”按钮 可 添加服药相关记录情况 （图 65）。 图 64 高血压病例 随访表 界面 点击修改，可返回高血压病例登记界 面 点击增加，增加随访服务记录 已登记的随访服务记录信息，可进行查看或修改 打钩，可多选 点击增加，增加服药相关记录 显示 已有的服药相关记录信息 31 图 65 服药相关记录 糖尿病病例管理 该模块用以登记 糖尿病 病例的管理记录 ， 包括 糖尿病 病例登记、 糖尿病 病例查看、随访服务记录、服药相关记录等。 操作步骤：  点击 菜单中 “疾病管理” 目录下的 “糖尿病病例管理”，点击 子模块功能栏的“糖尿病病例登记”按钮（图 66）。 图 66 糖尿病病例登记 按钮  系统弹出 糖尿病病例登记 表 界面（图 67） ， 按查询功能里介绍的 信息登记方法填写个人健康档案。