医院输血制度汇编

医院输血制度汇编内容摘要：

，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。 组长：医务科主任 副组长：输血科主任 成员：各临床科室主任 （ 1）医 务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 （ 2）医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 （ 3）输血科负责预案的具体实施。 （ 4）其他各科主任具体负责各部门的应急工作。 五、紧急用血管理流程 ，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。 21 ，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。 ，此时应指定 1 名医 师负责血液申请并与输血科联络。 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。 《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。 5. 急 性 失 血 患 者 如 经 液 体 复 苏 后 收 缩 压 能 维 持 在(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》 上 加盖 “绿色通道”专用章， 连同血标本快速送达输血科，优先处置。 血液输用后，经治科室应尽快到医务科 审批补办相关手续。 《临床输血申请单》及血标本后，如病情“特别紧急”且不知患者血型情况下，应用平板法尽快做出血型，在10～ 15min 内发出第一袋未经交叉配血的同型悬浮红细胞，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。 此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。 但在未知患者 RhD 血型的情况下，对于有生育需求的女 性或未成年女性不轻易发给 RhD 阳性红细胞。 ，不能输注全血，只能输注红细胞。 红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。 输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意 书》说明利弊。 血浆和冷沉淀可以相容性输注。 相容性输血择血指南 见附件 阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按 ABO 同型或相容性输注， RhD 血型可忽略。 ，患者为 RhD 阴性，没有检测到抗 D，男性 22 患者或无生育需求的女性患者可输 RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体 产生，以后输血只能输注 RhD 阴性血。 RhD阴性，体内虽未检测到抗 D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输 RhD 阴性血液；如一时找不到 RhD 阴性血液，不立即输血会危及患者生命， 此时须采取以下措施： ① 告知患者和家属病情 ,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类 Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh 阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注 Rh 阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果 ，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 ② 临床科室主任和输血科主任签字认可。 ③ 医务科报批。 必须 征得患者或其亲属同意后才能实施。 ，输血科不得以任何理由拒绝发血。 六、应急保障措施 ：如果邯郸市中心血站没有足够库存血液，应立即与血站领导进行联系，由中心血站领导进行协调解决，并报告科主任。 遇有特殊血型的血液（如 Rh 阴性）时，若邯 郸市中心血站没有库存，当出现 Rh 阴性患者急需输血时，可向邯郸市中心血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。 如邯郸市中心血站确实无法解决时，要求邯郸市中心血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。 当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与邯郸市中心血站联系进行采血，血液采集和检验要求邯郸市中心血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。 ，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和 23 估计 停电时间。 若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（ UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。 血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。 待来电后再补打报告单。 ，出现故障后会影响交叉配血工作。 当出现故障后，首先把电源关掉， 5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心 力。 向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37 度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至 37 度后进行血浆融化。 待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。 ，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。 如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。 七、预案启动与终止 （ 1）在正常工作日，医务 科 接到需紧急用血抢救事件后 ，立即报告医务科主任及相关人员。 （ 2）节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及 带 班领导。 、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。 ，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。 经医疗机构负责人或者授权的负责人批准 ，并备案入病历。 24 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。 八、总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，要 进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。 医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。 九、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。 十、附则 相容性输血择血（紧急抢救非同型输注）指南 为了挽救患者的生命，赢得手术及其他治疗时间而必须进行紧急输血时，输血科的同型血液及其成分的库存量不能满足紧急输血的需要时可进行相容性输血。 相容性输血择血必需遵循下列原则： 一、 Rh 阳性患者 受血者 血型 红细胞 血浆及冷沉淀 首选 次选 三选 首选 次选 A A O 无 A AB B B O 无 B AB O O 无 无 O A、 B 或 AB AB AB A 或 B O AB 无 按相容性输血原则，患者可以接受 ABO血型不同的红细胞（主侧配血相合），但不要输全血。 二、 Rh 阴性患者 Rh（ D）阴性患者需要输血时，要求提前申请并向血液中心预约，尽可能输注 Rh（ D）阴性血。 2. Rh 阴性患者，未检测到抗 D 抗体，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的女性患者可输 Rh（ D）阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。 25 Rh（ D）阴性，体内虽未检测到抗 D，但患者是 有生育能力的妇女（包括女童），最好输注 Rh（ D）阴性血。 Rh（ D）阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到 Rh（ D）阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输 Rh（ D）阳性血进行抢救。 D 抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故 Rh（ D）阴性生育期的女性患者（包括女童）应输 Rh（ D）阴性血小板。 （ D）阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗 D 抗体可输 Rh（ D）阳性血小板。 7. Rh（ D）阴性患者需要输注血浆及冷沉 淀时， Rh（ D）血型可忽略。 因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险 （ D）阴性红细胞在 4℃条件下只能保存 35天，在过期前没有用于 Rh（ D）阴性患者，为避免浪费可输给 Rh（ D）阳性患者，无任何风险。 综上，在进行相容性输血的同时，应及时与 邯郸市中心血站联系，尽快供应与患者血型相合的血液。 26 临床紧急用血应急预案 为进一步贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关文件 精神，切实提高我院医疗质量，保证临床输血安全。 输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。 根据我院实际情况，制定邯郸市第一医院临床急救用血应急预案，以保证医务科、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。 现就我院临床紧急用血制定如下预案： 一、根据卫生部“三统一”的原则，我院输血科不自行采血，全部血液供应均来自邯郸市中心血站，血液质量的全面检查及复检工作均由邯郸 市中心血站来完成。 二、我院输血科在从严掌握临床用血指征的基础上，坚持既不浪费血源又不影响临床常规用血的原则，均按计划贮备了一定数量的血液。 但当 A、 B 和 O型血库存不足 10U， AB型血库存不足4U 时，及时与邯郸市中心血站联系，补足各型血。 三、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系邯郸市中心血站调配血液。 四、我院输血科设有专线，并要求所有工作人员知道邯郸市中心血站及负责人的电话号码，以备在遇到临床紧急大量用血时能以最快的 通讯方式与血站保持联系，要血站提前作好发血准备工作。 五、同时电话报总值班或医务 科 并电话通知总值班备好取血车。 六、 携带专用取血用具以最快速度将血液取回医院， 保证临床抢救患者需要，确保患者生命安全。 七、输血科在调配血液的同时，临床应积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技 27 术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得配血时间和后续血液的供应时间，保障患者安全。 八、 Rh 阴性血的患者，需主治医师必须提前一天备血，由输血科和邯郸市中心血站联系，有无新鲜血还是冻存血，冻存血 的解冻时间等应及时和临床用血科室联系沟通。 九、输血科向医务科汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生，术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的 Rh 阴性血源。 ⒈ 由于患者有抗 D，必须输注交叉配血相合的 Rh 阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注 Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。 ⒉ 患者如无抗 D，急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注 Rh 阳性红细胞程序，采取 Rh 阳性红细胞配血相合输注。 此时必须采取以下措施： ①告知患者和家属病情，并说明在紧急情况 下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类 Rh阴性红细胞缺乏，不输 Rh阳性红细胞将会危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注 Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 ②临床科室主任和输血科主任签字认可。 ③医务科或总值班报批签字。 十、急诊抢救患者紧急输血时 Rh检查可除外，按常规临床紧急用血应急预案执行。 十一、以上应急预案请相关科室遵照执行。 28 输血申请审核登记和用血报批登记制度 一、医务人员应 当严格执行《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》。 二、临床经治医师须严格掌握输血适应症 ，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，遵照合理、科学的原则制订输血治疗方案，不得浪费和滥用血液。 临床用血科室应根据患者治疗需要制定科学、合理的用血计划，按规定时限和要求将输血申请单送交输血科。 三、输血申请单由经治医师开 具或填写，按用血审批权限审签。 输血申请单和血液标本标签的填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无误，对有输血史者要求特别注明。 对不符合规定的，输血科工作人员可以拒收输血申请单及标本，并要求临床科室重新填写完整、正确后方可接收其申请单及标本。 电话、口头备血无效。 四、决定输血治疗前 医师应向患者或其其近亲属说明输血目的、方式、风险，征得患者或近亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。 《输血治疗同意书》入病历。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后， 可以立即实施输血治疗。 五、对于 R。