药物洗脱支架术后超晚期血栓形成7例

药物洗脱支架术后超晚期血栓形成7例内容摘要：

AVL、 V5V6导联 ST段抬高 ， V1V3导联 ST水平压低 ， III、 AVF导联 T波倒置。  诊断： 急性前侧壁、高侧壁心肌梗塞 心功能 I级（ KILLIP分级） 陈旧下壁心肌梗塞。 病例 3 急诊冠脉造影显示：钝缘支自起始完全闭塞，第二边缘支自近段完全闭塞。 随后行钝缘支PTCA治疗，第二边缘支 PTCA失败。 术后加强抗血小板、抗凝等药物治疗，患者无胸闷再发。 病例 3 病例 3 病例 3 病例 3 病例 3  第三次住院情况：（第一次术后 4年 2个月，第二次术后 1年 7个月）  主因间断胸闷 4年余，再发半小时于 2020828 8:05急诊入院  心电图：窦性心律， II导联 QR， III、 AVF导联 Qr，V3V6 ST段水平压低。  给予吸氧、硝酸甘油、静脉肝素、替罗非班， 20分钟症状缓解，心电图压低的 ST有所好转 病例 3  I、 AVL、 V1V6 r波逐渐降低， I、 AVL、 V4V6 T波倒置，心肌酶明显增高 ， 诊断：冠心病，急性前壁、高侧壁非 ST段抬高性心肌梗塞，陈旧下后壁、前侧壁、高侧壁心肌梗塞， PTCA+支架置入术后，心功能II级 病例 3 病例 3 病例 3 病例 3 处方：终生服用波立维 +阿司匹林 目前：无明显心绞痛心功能 III级 病例 4 第一次住院情况： 男性， 71岁，“糖尿病”史 20余年，“高血压病”史 20多年， 20年前戒烟 间断胸痛 20年  2020年 12月在外院诊断“急性前壁心肌梗死”，冠脉造影三支病变，未进一步治疗。 病例 4  2020年 4月再次出现阵发胸痛，于 2020423日晚出现胸痛、胸闷、气短、大汗、恶心、呕吐、不能平卧、呼吸困难，含服硝酸甘油片（ 4片分次）后无好转紧急住院。 诊断： 冠心病 急性前壁再梗塞 心脏扩大 心功能 III极（ KILLIP）急性左心衰 高血压病 2型糖尿病。 给予对症等治疗后症状明显好转，双肺罗音明显减少，胸片示肺水肿逐渐吸收好转。 病例 4 于 202055冠状动脉造影：前降支中远段管状狭窄 80%，置入 18 mmCYPHER支架，近中段病变狭窄 90%，置入 28mm CYPHER支架。 术后患者恢复好，夜间可以平卧，无阵发呼吸困难，无胸闷、胸痛。  1年后复查超声： LV56mm EF52% 病例 4  第二次住院情况：（第一次术后 1年半）  坚持服药（抗血小板只服用阿司匹林）控制饮食差，血糖偏高。  20201121患者洗澡后出现胸痛发作，向后背放散，出汗、恶心、呕吐，持续半小时左右自行缓解，未含化药物。 于第二天来院，心电图符合前壁再次心梗演变，心肌酶 CK明显增高。 超声心动： LV63mm EF43％。  拒绝复查造影，药物治疗未再出现胸痛发作，一般活动无气短。 氯吡格雷再服 1年。 病例 4 第三次住院情况：（第一次术后 3年 1个月）第二次 PCI 坚持服用阿司匹林等药物，已经停氯吡格雷。