第四节切诊

第四节切诊内容摘要：

为恍惚多惊。 ” 37 (10) 实脉 脉象特征： 应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。 《濒湖脉学》：“ 浮沉皆得大而长，应指无 虚幅幅强。 ” 《诊宗三昧》：“ 实脉有力，长大而坚。 ” 切 诊 38 脉力分类 实脉 临床意义： 主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。 39 (11) 滑脉 脉象特征： 往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。 《诊家正眼》：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。 ” 《脉经》：“ 与数脉相似。 ” 切 诊 40 脉流利度分类 滑脉 临床意义：主 痰饮、食滞、实热 诸证。 1） 主痰饮： 痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2） 主食滞 ：宿食化热，气实血涌。 3） 主实热 ：正盛邪实，气血涌盛。 41 脉流利度分类 滑脉 主妇人的孕脉 ：气血充盛。 《 景岳全书》“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。 ” 见于正常人 ：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。 《景岳全书》“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。 ” 42 (12) 涩脉 脉象特征： 往来艰涩，如轻刀刮竹。 《濒湖脉学》“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。 ” 《脉经》“ 细而迟，往来艰，或一止复来。 ” 特点 ：脉管细、流速慢、不流畅。 切 诊 43 脉流利度分类 涩脉 临床意义：主 伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。 1）涩而无力－－伤精、血少。 2）涩而有力－－ 实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。 44 (13) 长脉 脉象特征： 脉体较长，超过寸关尺。 《诊家正眼》：“ 长脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循长竿。 ” 《濒湖脉学》：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。 ” “ 过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。 ” ， 切 诊 45 脉长度分类 长脉 临床意义： 主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 《素问 脉要精微论》：“ 长则气治。 ” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。 46 (14) 短脉 脉象特征： 只现于关部，它部不显。 李中梓：“ 两头低而沉下，中间突而浮起。 ” 《濒湖脉学》：“ 不及本位，应指而回，不能 满部。 ” 临床意义： 主气病。 有力为气郁，无力为气损。 气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。 切 诊 47 (15) 弦脉 脉象特征： 端直以长，如按琴弦。 《 脉经》：“ 按之如弓弦状。 ” 《脉诀刊误》：“ 状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰弦。 ” 《濒湖脉学》：“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。 ” 特点 ：脉管细、脉力强、两端绷紧， 触手点长。 切 诊 48 脉的紧张度分类 弦脉 临床意义：主 肝胆病、诸痛症、痰饮、 疟疾 等。 弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。 《内经》： “阳弦头痛，阴弦腹痛。 ” 49 脉的紧张度分类 弦脉 补充 ： 临床上用“ 弦脉 ”来描述脉象的两种概念。 指标准的弦脉 ： 如琴弦状，主气滞等。 指脉管粗硬 ： 多用于描述老年人的脉管硬化， 高血压病时出现的一种现象。 属于生理性退化的一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水 不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。 朱丹溪：“ 脉无水而不软也 ”。 50 (16) 芤脉 脉象特征： 浮大中空，如按葱管。 临床意义： 失血。 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。 《金匮要略》：“ 脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。 ” 切 诊 51 (17) 紧脉 脉象特征 ：脉形紧急，如牵绳转索。