现场流行病学调查思路

现场流行病学调查思路内容摘要：

、社会压力和工作责任 协调各种利益冲突 能力和认识的局限性 建立假设并验证假设 假设包括  危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征  合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家 What? Who? When? Where? Why? How to react? 描述流行病学 分析流行病学 流行病学－实践 面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息。 案例 1 你作为专家，你怎么考虑。 如 你带队 到达现场， 你将从哪里着手调查。 进一步的信息  与诊断及临床特征有关的信息：  主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。 能诊断为流感吗。  临床化验。  实验室的特征是什么。 是否已做了相关的检测以排除已知的病原。 实验室检测：常规、特异。  用了什么治疗方法。 有什么效果。  与描述流行病学有关的信息：  以前发生过类似的情况吗。 此病的基线。  三间分布如何。 时间、地点、人群分布特点  其他学校发病。 除学校外，其他人群发病情况如何。 进一步的信息 与可能病因有关的问题有：  呼吸道传播。  近期有无共同的特殊的群体活动。 与管理有关的问题有：  当地已经做了什么工作。 有什么效果。  谁参加了调查。 调查结果。  当地的卫生官员认为发生了什么。 病例定义 病例定义构成 ——三要素：  时间、地点、人群  病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度  调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；  病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义 病例定义  原则  时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息  简单、易用、客观、实用（目的）  监测病例定义（－监测的目的）不同于病例诊断标准  早期－  “ 宽松 ” 敏感性高－发现更多的病例－控制  中期、后期－  严格、特异性高－病因研究 病例定义  临床表现：  症状、体征和实验室结果等  时间：  从第一例病例出现时往回追溯一段时间  地点：  初步发现病例地区。 如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大  人物：  任何人。 把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人。  重点人群。 暴发。 诊断核实。 临床＋实验室 病例之间联系。 预期数。 侦察 常规监测 临床 /实验室 公众 媒体 援 助。 不明病因 (病原 /来源 /传播 ) 严重病例 依然出现的病例 公众压力 培训机会 科学兴趣 预防 清除 /隔离 公众警告 卫生措施 立即采取 控制措施。 进一步 调查 确定暴发 描述流行病学 评估现状 调查可得的信息 初步假设。 病例定义 发现病例 流行病学家 微生物学 环境专业 政府 /卫生行政部门 新闻官员 其他 暴发调查组。 识别 统计病例数 获取信息 描述流行病学 鉴别组 医院 实验室 学校 工作组 识别信息 人口学信息 临床详细资料 危险因素 病例： 时间 地区 人 发展假设 比较假设与事实 • 谁处于发病的危险中。 • 导致疾病暴发的原因是什么。 • 传染源和媒介是什么。 • 传播方式是什么。 流行病学病因判断的标准  关联的时间顺序  关联的强度  剂量 反应关系  暴露与疾病的分布一致性  关联的可重复性  关联的合理性  终止效应  关联的 “ 特异性 ” 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 人 群 地 区 时 间 病 例 05101520251 2 3 4 5 6 7 8 9 1002004006008001000120004 39。 51439。 154439。 456439。 64+A g e G r o u p评 估 信 息 病原 ? 来源 ? 传播。 05101520251 3 5 7 9 11 13 15 17 19051015201 4 710 13 16 19051015201 3 5 7 911 13 15 17 19流行曲线 点源传播 持续性同源传播 多波－人传人或新暴发 010203040506041 42 43 44 45 46 47 48051015202530354042 0 42 8 42 16 43 0 43 8 43 16 44 0 44 8 44 16 45 0 45 8 45 16 46 0 46 8 46 16系列1案例 2 不明原因腹泻暴发 发病时间分布 051015202530354042 0 42 8 421643 0 43 8 431644 0 44 8 441645 0 45 8 451646 0 46 8 4616一起腹泻暴发发病时间分布 206例病例的发病时间分布图 012345678910111213141516172020411 7:00 2020411 8:00 2020411 9:00 2020411 10:00 2020411 11:00 2020411 12:00 2020411 13:00 2020411 14:00 2020411 15:00 2020411 16:00 2020411 17:00 2020411 18:00 2020411 19:00 2020411 20:00 2020411 21:00 2020411 22:00 2020411 23:00 2020412 0:00 2020412 1:00 2020412 2:00 2020412 3:00 2020412 4:00 2020412 5:00 2020412 6:00 2020412 7:00 2020412 8:00 2020412 9:00 2020412 10:00 2020412 11:00 2020412 12:00 2020412 13:00 2020412 14:00 2020412 15:00 2020412 16:00 2020412 17:00 2020。