心脏性猝死的预防

心脏性猝死的预防内容摘要：

=, n=5,474) 1 2 3 心肌梗死 五项研究汇总分析 6 12 18 (p=, n=3,991) 慢性心衰MERITHF 研究 12 120 安慰剂 倍他乐克 随访（年） 随访（月） RRR 30％ RRR 42％ Olsson G et al. Am J Hypertens 1991。 4(2 Pt 1):151158. Olsson G et Heart J 1992。 13:2832. The MERITHF Study Group. Lancet 1999。 353:20202020. 多项大型研究证实： 阻滞剂有效降低 心脏性猝死 危险 RRR 41％ 28 CIBIS II 主要 研究结果 全因 死亡率 34% (p) 猝死率 44% (p) 所有原因住院率 20% (p) 因心衰加重的住院率 36% (p) CIBIS II Investigators and Committees, Lancet 1999, 353: 9–13 心衰比索洛尔治疗组显著降低 CIBIS II Investigators and Committees. Lancet. 1999。 353(9146): 9–13. 29 AMI 一级预防 I、 A MI后 HF， LVSD 一级预防 I、 A MI后 VT/VF复苏后 二级预防 IIa、 C HF 一级、二级预防 I、 A DCM 一级、二级预防 I、 B 肌桥 一级预防 IIa、 C LQTS 一级、二级预防 I、 B 儿茶酚依赖 VT 一级、二级预防 IIa、 C RV心肌病 一级预防 IIb、 C ICD植入后 二级预防 IIa、 C BBs用于多种疾病猝死的一级和二级预防 30 胺碘酮 对预后的影响 1. ↓心律失常或猝死发生率 2. 长期临床有利终点尚未证实 ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析 ） 总死亡率 研究 (索引 ) EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIATP(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19) 总括 相关性检验 P= 异源性检验 P= 比数比 1/8 1/4 1/2 1 2 4 8 (95% Cl ~) 心律失常 /猝死 研究 (索引 ) EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIATP(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19) 总括 相关性检验 P= 异源性检验 P= 比数比 1/8 1/4 1/2 1 2 4 8 (95% Cl ~) ATMA 33 所有 AAD中只有 阻滞剂和胺碘酮降低 AMI的死亡率 34 胺碘酮联合 β阻滞剂 作为 ICD的辅助治疗 35 总评价： AAD对死亡率的影响 • Ⅰ 类药（尤其 Ⅰ c类）使死亡率增加 • Ⅱ 类药（ 223。 阻滞剂）使死亡率显著降低 • Ⅲ 类药（胺碘酮）使死亡率降低 （索它洛尔。