心房颤动伴缺血性卒中患者的治疗策略海军总医院神经内科戚

心房颤动伴缺血性卒中患者的治疗策略海军总医院神经内科戚内容摘要：

Stroke 2020, 41:19901995 三、房颤与急性缺血性卒中溶栓治疗后早期神经功能恶化 (END)的关系 四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响 华法林停药组与从未接受华法林治疗组相比，  溶栓 24h后病情恶化，以及溶栓第 1周 END的发生更为常见。 [END：华法林停药组 ％，非华法林组％； P = ]  3个月时预后良好率：华法林停药组出现的频率 ％，非华法林组 ％， P =  华法林的停药和溶栓剂均可能诱发反跳性或反向的血栓前状态 [促凝 ]。 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170  华法林停药与接受溶栓治疗的脑卒中患者不良预后相关。  近期的华法林停药病史预示了脑卒中患者接受溶栓治疗后将出现不良后果。 et of warfarin withdrawal on thrombolytic treatment in patientsWith ischaemic stroke,EFNS 2020, 18: 1165–1170 四、房颤患者华法林停用对溶栓治疗效果的影响 五、房颤患者华法令的应用 房颤治疗原则  Current guidelines strongly remend oral anticoagulation therapy with warfarin for stroke prevention to all patients with AF and high risk of stroke  The CHADS2 score can quantify the risk of stroke for AF patients and guide selection of antithrombotic therapy. V, et al. ACC/AHA/ESC 2020 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2020。 114:e257–354. 五、房颤患者华法令的应用 临床研究表明  与安慰剂相比，华法令的使用可使非瓣膜病性 AF卒中相关风险降低 64%；  与抗血小板药物 [1级及 2级预防 ]相比，华法令的使用可使非瓣膜性 AF卒中相关风险降低 39%；  华法令仅增加 %的颅外出血风险；  仅有 15%60%的 AF适合患者使用了华法令；  每年有 38%使用华法令的患者停用该药。 Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Metaanalysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med， 2020,146(12): 857–867 五、房颤患者华法令的应用 选择华法令少的原因 :  起效慢，药效撤除慢；  难以预测的和明显的对药物反应的个体差异；  比阿司匹林更容易的出血风险；  较多的药物与食物间相互影响；  INR值监测的不方便；  额外增加的住院时间 (如用药过量、手术 )。 Lam YY, Ma TK, Yan BP. Alternatives to chronic warfarin therapy for the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol,2020,Nov 26( PMID: 21112648)  快速起效  更可预测的药物作用时间 .  药物与食物间较少相互影响  无需抗凝监测 五、房颤患者华法令的应用 选择华法令少的原因 : 新型抗凝药的使用，有如下优点 Lam YY, Ma TK, Yan B。