心力衰竭患者的器械治疗-2009年crt治疗指南

心力衰竭患者的器械治疗-2009年crt治疗指南内容摘要：

17  III类适应证 心功能正常，不存在室内阻滞者 18 三 . 心衰常规超声心动图检查对不同步的诊断意义  心衰常规心动图检查的标准步骤 LVEF(左室射血分数 ) LVEDD(左室舒张期末直径 ) QRS宽度 /RR间期 (检测房室不同步 ) (检测左右室心室间不同步 ) (检测左室内不同步 ) 19  LVEF  正常值为 67%177。 8%  静息状态下左室射血分数 50%认为收缩功能减低的诊断标准  4050%为轻度减低  3040%为中度减低  30%为重度减低 20  QRS宽度  对纽约心功能 Ⅱ Ⅳ 级病人来说 ,QRS波最宽的病人群比 QRS波最窄的病人群 ,心衰死亡的相对性风险增加 5倍 . 21  左室舒张充盈时间 /RR间期  正常情况下 ,心房收缩应当在心室舒张期末 ,心室舒张期心房内压力始终大于心室内压力 ,使得血液由心房流向心室 .  PR间期延长时 ,使得心房收缩处于心室舒张的早期或中期 ,使得心房内压力下降 ,心室舒张期末心室内压力高于心房内压力 ,造成了舒张期的二尖瓣返流 ,同时心室舒张充盈时间缩短 .  左室舒张充盈时间 /RR间期 40%则提示房室不同步 22  左室与右室射血前时间的差值与左右室间不同步  正常人右心室先收缩 ,左心室后收缩 ,但两者的时间差不超过 30ms  左右心室间收缩不同步 (左心室延迟时 ),左心室收缩较右心室收缩延迟大于 40ms  左右心室间收缩不同步 (右心室延迟时 ),右心室收缩较左心室收缩延迟 23 四 . CRT术中血管选择的重要性 24 CRT电极导线植入选择静脉 Selecting Vein for CRT Lead Placement A. 心脏侧静脉 (marginal) cardiac vein B. 后外侧静脉 Posterolateral cardiac vein C. 后静脉 Posterior cardiac vein D. 心中静脉 Middle cardiac vein E. 心大静脉 Great cardiac vein A B C D E 目标 : 左室游离壁 (侧，后外侧，前外侧 ) 1,2,3 1. Ansalone et al. JACC. 2020。 39:489499 2. Butter et al. CIRCULATION. 2020。 104:30263029 3. Auricchio et al. AJC. 1999。 83:136D142D A B C D E LAO View 25。