室性心律失常的治疗

室性心律失常的治疗内容摘要：

形复杂室早，可以使用 III类药物 有器质性心脏病的非持续性室速  发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆  应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因  心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 有器质性心脏病的非持续性室速  可以诱发持续室速，或心肌梗死后伴 EF明显下降： 安装 ICD（ MADIT适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗  未诱发持续室速： 药物治疗 有器质性心脏病的非持续性室速 药物治疗：  治疗器质性心脏病  纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因  应用 β阻滞剂有助于改善症状和预后  对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作 有器质性心脏病的持续室速、室颤 （摘自 “ 心律失常药物治疗建议 ” ）  发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良 ， 容易引起心脏性猝死  除了治疗基础心脏病 、 认真寻找可能存在的诱发因素外 ， 必须及时治疗室速本身  常见的诱发因素包括心功能不全 、 电解质紊乱 、 洋地黄中毒等  对室速 、 室颤的治疗包括终止发作和预防复发 持续室速：终止发作  对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物  可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止  可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合 Ⅰ b类药物（利多卡因、美西律）或 β阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） 持续性单形性室性心动过速 2020ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南  药物治疗： —— 注意低血压和促心律失常作用 ——胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的 VT，特别是除颤和其他药物后复发 ——胺碘酮在静脉后可以口服 ——胺碘酮在院外除颤无效的 VF好于利多卡因 ——普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，但要注意低血压 ——与缺血有关的 VT利多卡因有效 无休止的室性心动过速  VT风暴：定义为超过 2次 /24小时，但可以大大超过  无休止室速：持续超过数小时  可有多种机制，可有间歇依赖现象  无临床试验资料  多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形 VT  重新调整 ICD参数  病因治疗 无休止的室性心动过速 建议： I 类  急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的 VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予 β阻滞剂并血运重建 IIa 类  反复发作的或无休止的单形性 VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ） IIb 类  室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和 β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：Ｃ）  反复发作或无休止的 VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：Ｃ） 持续室速或室颤：预防发作 Ⅰ 类药物在治疗中的地位明显下降  Ⅰ a类药物只有静脉普鲁卡因胺适用于急性治疗 ， 其他 Ⅰ a药物若无明确适应症不应使用  Ⅰ b类美西律仍在使用。 在单用胺碘酮效果不好时可考虑与美西律合用  Ⅰ c类药我国现常用者为普罗帕酮。 莫雷西嗪也认为属 Ⅰ c类。 由于明显的负性肌力作用 ， 负性传导作用 ，促心律失常作用 ， 在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降 ， 在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。 持续室速或室颤：预防发作 β阻滞剂的应用日益增多  β阻滞剂能够减少猝死 ， 改善心功能 ， 改善缺血 ， 减少心衰病人的总死亡率 ， 提倡使用  在已使用胺碘酮的病人 ， 联合使用 β阻滞剂的呼声甚高 ， 一般用于单独胺碘酮疗效不理想者  不宜用具有内源性拟交感作用的药品。 其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性 抗心律失常药物预防发作目前以 Ⅲ 类胺碘酮为主 几种器质性心脏病合并室性心律失常的治疗  急性冠脉综合症 (ACS)  心肌梗死致心功能不全  扩张性心肌病  肥厚性心肌病  致心律失常性右室心肌病 (AVRC)  心力衰竭 急性冠脉综合征相关的心律失常 2020ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南  积极的血运重建以及 β阻滞剂的应用使 VF（出现在ACS 发生 48 小时之内）的发生率降低  应用利多卡因进行预防可以减少 ACS 的 VF 发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用  AMI 时使用 β阻滞剂可预防 VF 的发生，对于适合的病例，应鼓励使用。